快速康復(fù)外科模式對(duì)計(jì)劃性剖宮產(chǎn)圍術(shù)期深靜脈血栓發(fā)生的影響

張雅莉（ZHANG Ya?li），胡善繪（HU Shan?hui）

（1.寶雞市婦幼保健院婦產(chǎn)科，寶雞，721000；2.安康市中心醫(yī)院北院區(qū)產(chǎn)科，安康，725000；1.Department of Obstetrics and Gynecology，Baoji Maternal and Child health Hospital，Baoji，721000，China；2.Department of Obstetrics，North Hospital of Ankang Central Hospital，Ankang，725000，China）

剖宮產(chǎn)是臨床常見的分娩方式，但對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷較大，術(shù)后產(chǎn)婦需長時(shí)間的臥床休息，可繼發(fā)多種并發(fā)癥，其中深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是其中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥［1］。 故應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)婦的圍術(shù)護(hù)理［2］。 快速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）模式為促進(jìn)接受手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生，改善疾病轉(zhuǎn)歸的一種綜合護(hù)理措施［3］。 本文將其用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，分析其干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.5 ～2021.5 收治的80 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：孕38 ～40 周且為單胎妊娠；接受剖宮產(chǎn)；產(chǎn)婦對(duì)本研究知情。 排除標(biāo)準(zhǔn)：高危妊娠者；伴有嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能障礙；伴有凝血功能紊亂。 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。 觀察組40 例，年齡20 ～36（26.38±2.58）歲，孕周38 ～40（39.12±0.36）周，麻醉方式：腰硬聯(lián)合麻醉26 例、連續(xù)硬膜外麻醉14 例。 對(duì)照組40 例，年齡21 ～36（27.16±2.63）歲，孕周38～40（39.05±0.41）周，麻醉方式：腰硬聯(lián)合麻醉28 例、連續(xù)硬膜外麻醉12 例。 兩組產(chǎn)婦一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。 FTS 護(hù)理，（1）術(shù)前護(hù)理，術(shù)前無需嚴(yán)格禁食、禁水，醫(yī)護(hù)人員向產(chǎn)婦詳細(xì)講解剖宮產(chǎn)的步驟及注意事項(xiàng)、FTS 的具體實(shí)施及優(yōu)勢(shì)，針對(duì)產(chǎn)婦存在的疑慮給予解答，消除患者抵觸心理。 術(shù)前檢查產(chǎn)婦的凝血酶原，可提前應(yīng)用肝素等藥物預(yù)防。 （2）術(shù)中，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度24 ～26℃，不影響手術(shù)的前提下幫助產(chǎn)婦調(diào)整術(shù)式的體位，開放靜脈通路后藥物加溫輸注，溫度38 ～40℃。 術(shù)中合理應(yīng)用加溫毯、保溫帽等用具。 根據(jù)孕婦所需選擇麻醉方式。手術(shù)過程中動(dòng)作輕柔、擦作準(zhǔn)確，縮短分娩時(shí)間。 （3）術(shù)后，麻醉恢復(fù)期間護(hù)理人員或指導(dǎo)家屬適度的按摩小腿，按捏腓腸肌并由脛前向脛后做環(huán)狀按摩，15 min。 術(shù)后12 h，產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定，VAS 評(píng)分低于3分，產(chǎn)后出血總量低于500 mL 者，可指導(dǎo)產(chǎn)婦離床活動(dòng)。 指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每2 h 進(jìn)行下述運(yùn)動(dòng)，頸部（點(diǎn)頭、抬頭、左右兩側(cè)）、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)；乳房按摩（順時(shí)針按摩促進(jìn)乳汁分泌）；子宮按摩、內(nèi)關(guān)穴按摩。 踝泵運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的內(nèi)／外翻、背伸、跖屈。第1 次離床活動(dòng)需在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)DVT 發(fā)生率，根據(jù)患者在職腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙，發(fā)生上述癥狀后利用彩色多普勒超聲診斷。 下肢腫脹程度：足踝部以下腫脹為輕度；腘窩以下腫脹為重度；全下肢腫脹為重度。 記錄排氣、排便、母乳、切口愈合、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計(jì)數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。 計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組DVT、下肢腫脹程度比較（表1） 觀察組DVT 發(fā)生率為2.50%（1／40），低于對(duì)照組15.00%（6／40）（P＜0.05）；觀察組下肢腫脹程度低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組DVT、下肢腫脹程度比較［n（%）］

2.2 兩組圍術(shù)期臨床指標(biāo)比較（表2） 觀察組排氣、排便、泌乳、切口愈合、住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組圍術(shù)期臨床指標(biāo)比較

3 討 論

本文結(jié)果顯示，觀察組剖宮產(chǎn)后僅1 例發(fā)生DVT，低于對(duì)照組，同時(shí)該組患者的下肢腫脹程度較對(duì)照組輕，產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，提示FTS 的應(yīng)用，減少了剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。 FTS 的主旨為減輕手術(shù)應(yīng)激，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，通過術(shù)前完善的準(zhǔn)備、營養(yǎng)物質(zhì)的供給、心理干預(yù)，術(shù)中精確操作減少應(yīng)激、術(shù)后給予產(chǎn)婦主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，減少DVT等的發(fā)生，縮短患者的住院時(shí)間，促進(jìn)康復(fù)。 通過圍術(shù)期的FTS 干預(yù)，減輕了手術(shù)對(duì)產(chǎn)婦的刺激，術(shù)后充分止痛及早期活動(dòng)，可及早解除血液高凝，預(yù)防DVT的發(fā)生［4］。