圍術(shù)期護(hù)理對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)中自體血回輸患者血?dú)庵笜?biāo)、凝血功能及輸血并發(fā)癥的影響

王 霞（WANG Xia），劉延麗（LIU Yan?li）

（1.延安市中心血站供血科，延安，716000；2.延安市人民醫(yī)院醫(yī)?？疲影?，716000；1.Department of Blood Supply，Yan’an Central Blood Station，Yan’an 716000，China；2.Department of Medical Insurance，Yan’an People’s Hospital，Yan’an，716000，China）

心臟瓣膜置換術(shù)為臨床治療心臟瓣膜疾病的主要手段，該種手術(shù)需建立心臟體外循環(huán)，體外循環(huán)操作時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血量大，故多數(shù)患者需輸血［1］。 自體血回輸是一種新型的輸血治療手段，即將患者自身預(yù)先儲(chǔ)存的血液或術(shù)中失血回收，重新輸入患者，可有效減少排斥反應(yīng)、減少血液污染，適用于大量輸血患者［2］。 有報(bào)道證實(shí)自體血回輸過(guò)程中給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)減少術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，維持機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定具有積極意義［3］。 故本文將圍術(shù)期護(hù)理用于接受自體血回輸?shù)男呐K瓣膜置換術(shù)患者，探究其價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.6 ～2021.6 收治的80 例接受心臟瓣膜置換術(shù)患者為對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)分級(jí)（ASA）Ⅰ～Ⅲ級(jí)；術(shù)前凝血功能正常；患者對(duì)本研究知情。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾??；合并細(xì)菌感染者；嚴(yán)重肝腎功能不全；心功能4 級(jí)以上。 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。 觀察組40 例，年齡18 ～64（42.67±10.23）歲，男19 例，女21 例，ASA 分級(jí)：Ⅰ級(jí)13 例，Ⅱ級(jí)19 例，Ⅲ及8 例。 對(duì)照組40 例，年齡20 ～65（43.80±10.89）歲，男17 例，女23 例，ASA 分級(jí)：Ⅰ級(jí)14 例，Ⅱ級(jí)19 例，Ⅲ及7 例。 兩組年齡、性別、ASA分級(jí)具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 患者均接受自體血回輸。 對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。 觀察組：圍術(shù)期護(hù)理，（1）術(shù)前訪視向患者耐心的解釋，消除患者對(duì)手術(shù)及輸血的顧慮及恐懼心理。（2）術(shù)前安裝好自體血回輸裝置，檢查管理連接的密閉性，防止消毒液、膽汁等對(duì)血液的污染。 （3）手術(shù)期間器械護(hù)士密切配合醫(yī)師回收血液。 發(fā)生大出血時(shí)及時(shí)吸引回收。 創(chuàng)面滲血應(yīng)吸盡，并盡量減少紗布蘸洗過(guò)程對(duì)血細(xì)胞的破壞，對(duì)于在紗布上蘸洗的血液及時(shí)用生理鹽水清洗，盡可能將紗布上的紅細(xì)胞去除。手術(shù)過(guò)程中可能用到氧化氫溶液或碘伏，為防止消毒液對(duì)血細(xì)胞的破壞，或切開(kāi)引流操作對(duì)紅細(xì)胞的破壞。 （4）回輸期間嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染、發(fā)熱等。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備良好的專業(yè)素質(zhì)，積極配和麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師做好血液收集、回輸工作。 回輸量較大患者應(yīng)監(jiān)測(cè)凝血功能、血小板參數(shù)等。 （5）術(shù)后仍需繼續(xù)輸注血液制品者仍需密切觀察輸血反應(yīng)，保證圍術(shù)期的安全。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者圍術(shù)期指標(biāo)及住院時(shí)間；監(jiān)測(cè)靜脈血氧分壓（PvO2）、靜脈血二氧化碳分壓（PvCO2）。 檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原時(shí)間（pro?thrombin time，PT）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）（全自動(dòng)血凝分析儀）。統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計(jì)數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。 計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（表1） 觀察組胸管引流量、異體血輸注量低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、補(bǔ)液量、住院時(shí)間比較無(wú)差異（P＞0.05）。

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比軟（表2） 兩組干預(yù)前PvO2、PvCO2 水平比較無(wú)差異（P＞0.05）；兩組干預(yù)后兩組PvO2、PvCO2 水平降低，觀察組PvO2 高于對(duì)照組，Pv?CO2 水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)水平比較

2.3 兩組凝血指標(biāo)比較（表3） 兩組干預(yù)前aPTT、PT、TT、Fbg 水平比較無(wú)差異（P＞0.05）；兩組干預(yù)后aPTT、PT、TT 水平升高，F(xiàn)bg 降低，觀察組變化幅度低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組凝血指標(biāo)水平比較

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（表4） 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)差異（P＞0.05）。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3 討 論

本文將圍術(shù)期護(hù)理用于接受自體血回輸?shù)男呐K瓣膜置換術(shù)患者，結(jié)果顯示觀察組患者異體輸血量明顯減少，提示圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理過(guò)程中將患者失血、創(chuàng)面失血等血液盡可能吸盡，有效的保留患者自身的血液，減少異體輸血的量。 觀察組患者血?dú)庵笜?biāo)及凝血指標(biāo)波動(dòng)情況較強(qiáng)，提示給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理可保證患者生命體征的穩(wěn)定，可能與術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，記錄患者出入量，及時(shí)補(bǔ)充血容量，糾正機(jī)體功能紊亂有關(guān)。 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率雖未見(jiàn)差異，但觀察組發(fā)生率例數(shù)較少，提示圍術(shù)期護(hù)理在減少并發(fā)癥發(fā)生方面存在一定的價(jià)值［4］。