老年膽道手術(shù)病人下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理

薛軍花（XUE Jun?hua），李英妮（LI Ying?ni）

（渭南市第一醫(yī)院普外科，渭南，714000；Department of General surgery，The First Hospital of Weinan，Weinan，714000，China）

下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是膽道手術(shù)常見的并發(fā)癥，急性期DVT 可發(fā)生脫落，隨血液循環(huán)至肺動脈，誘發(fā)肺栓塞，危及患者生命［1］。老年膽道手術(shù)患者由于年齡因素，機(jī)體的功能退化，對手術(shù)的抵抗能力較弱，手術(shù)刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)可對患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，患者的凝血功能亢進(jìn)，發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)升高［2］。 故對老年膽道手術(shù)患者DVT 的預(yù)防意義重大。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.5 ～2021.5 收治的120 例老年膽道疾病患者為對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：接受擇期手術(shù)治療；年齡高于60 周歲；術(shù)前超聲檢查DVT 陰性；患者對本研究知情。 排除標(biāo)準(zhǔn)：急診手術(shù)者；合并血液系統(tǒng)疾??；下肢靜脈曲張或下肢靜脈炎；合并糖尿病足；近3 個(gè)月接受外科大手術(shù)治療；入組前2 周內(nèi)服用影響凝血功能藥物者；既往存在血栓疾病史。 隨機(jī)分為觀察組與對照組。 觀察60 例，年齡62 ～85（70.42±3.56）歲，男42 例，女18 例，美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級：Ⅰ級35 例、Ⅱ級25 例，病程（3.49±0.84）年。 對照組60 例，年齡61～85（70.97±3.63）歲，男40 例，女20例，美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級：Ⅰ級38 例、Ⅱ級22例，病程（3.52±0.88）年。 兩組年齡、性別、ASA 分級、病程具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：常規(guī)的干預(yù)手段。 觀察組：圍術(shù)期護(hù)理，（1）術(shù)前對患者進(jìn)行健康宣教，向患者講解DVT 的發(fā)病原因、癥狀、預(yù)后及預(yù)防的重要性，是患者正確認(rèn)識疾病，提高治療的依從性。 （2）評估患者身體狀況，觀察患者是否存在脫水狀態(tài)或其他疾病造成的血液高凝，指導(dǎo)患者補(bǔ)充足夠的體液，改善血液高凝狀態(tài)。 （3）手術(shù)期間避免下肢穿刺，盡量選取上肢靜脈；術(shù)中調(diào)節(jié)適宜的溫度及濕度，鋪蓋保溫毯及保溫被，術(shù)中加溫輸注液體。 （4）術(shù)后干預(yù)，患者麻醉清醒后，鼓勵(lì)患者在床上坐下肢屈伸、足趾主動活動，按摩腓腸肌，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽；病情穩(wěn)定患者盡早下床活動，促進(jìn)靜脈回流。 禁食期間適當(dāng)補(bǔ)充液體，維持機(jī)體的水、電解質(zhì)、酸堿平衡。 術(shù)后密切觀察患者下肢皮膚顏色、溫度、腫脹等情況，；觀察下肢有無水腫及足背動脈博動。 每天進(jìn)行腓腸肌叩診，檢查有無壓痛，警惕腓腸肌靜脈叢血栓的形成。指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化、低脂肪、高纖維素、高維生素的食物，防止便秘。 囑咐患者合理應(yīng)用止血藥物，定期監(jiān)測凝血功能。 預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物，在應(yīng)用期間密切觀察患者有無出血發(fā)生，定期復(fù)查凝血酶原、血小板、出凝血時(shí)間。 給予患者穿戴彈力襪；間歇式充氣加壓泵治療。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)DVT 發(fā)生率（下肢彩色多普勒超聲）；測量患者術(shù)畢、術(shù)后24 h 雙下肢皮溫、脛后靜脈平均流速、靜脈峰值流速。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計(jì)數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。 計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組DVT 發(fā)生率比較 觀察組DVT 發(fā)生率為3.33%（2／60），低于對照組15.00%（9／60）（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)畢下肢皮溫、靜脈血流速度比較（表1）觀察組術(shù)畢左／右下肢皮溫、脛后靜脈平均流速、靜脈峰值流速均高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組術(shù)畢下肢皮溫、靜脈血流速度比較

2.3 兩組術(shù)后24 h 下肢皮溫、靜脈血流速度比較（表2） 觀察組術(shù)后24 h 左／右下肢皮溫、脛后靜脈平均流速、靜脈峰值流速均高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組術(shù)后24 h 下肢皮溫、靜脈血流速度比較

3 討 論

DVT 發(fā)生的病理基礎(chǔ)為血液瘀滯、血管壁受損及血液凝固性升高［3］。 本文選取患者為老年人群，多伴有多種基礎(chǔ)疾病如糖尿病、高血壓等，合并基礎(chǔ)疾病患者血液的黏滯性較高，血液循環(huán)速度減慢，紅細(xì)胞的聚集速度加快；此外，由于機(jī)體的脂質(zhì)代謝物聚集，可造成血管腔狹窄、閉塞，血液循環(huán)速度減慢；手術(shù)刺激可激活機(jī)體的凝血功能，術(shù)中腹腔鏡的應(yīng)用建立氣腹，對下肢靜脈血液回流造成阻礙，術(shù)后制動時(shí)間較長等均可增加患者發(fā)生DVT 的風(fēng)險(xiǎn)［4］。，故推薦預(yù)防措施應(yīng)前移至術(shù)中甚至術(shù)前24 h，并將預(yù)防措施延續(xù)至術(shù)后。 本文結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后DVT 發(fā)生率明顯降低，提示接受圍術(shù)期患者可減少患者術(shù)后DVT 的發(fā)生，其原因可能為圍術(shù)期護(hù)理措施將預(yù)防提前至患者入院時(shí)，入院即進(jìn)行健康宣教，做好各種術(shù)前準(zhǔn)備，本文中給予患者穿戴醫(yī)用彈力襪，調(diào)整患者合適的體位，可保證患者下肢靜脈血液的回流。 術(shù)后密切觀察患者的下肢皮溫、腫脹等情況，及時(shí)給予患者處理。 本文中術(shù)畢及術(shù)后24 h 觀察組患者下肢靜脈血液循環(huán)度及皮溫均高于對照組，其原因可能與圍術(shù)期護(hù)理注意圍術(shù)期保暖措施，及術(shù)后被動運(yùn)動等，防止患者體表溫度降低及血液瘀滯的發(fā)生。