早期活動預(yù)防腦出血患者術(shù)后深靜脈血栓形成的效果

白娜娜（BAI Na?na），閆寧寧（YAN Ning?ning）

（榆林市第二醫(yī)院，榆林，719000；Yulin Second Hospital，Yulin，719000，China）

腦出血為神經(jīng)外科常見疾病，多數(shù)患者病情加重，需接受手術(shù)治療。 腦出血患者術(shù)后需臥床休息，肢體的運動減少，有證據(jù)顯示術(shù)后臥床時間6 h 以上者發(fā)生血栓的風(fēng)險升高［1］。 腦出血患者的手術(shù)刺激可激活機體的凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致機體的血液黏滯性升高，誘發(fā)下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）的發(fā)生［2］。 抗凝藥物為臨床預(yù)防DVT 的首選方法，然而對于腦出血患者的安全性存在隱患，可增加腦出血復(fù)發(fā)的風(fēng)險［3］。 故物理預(yù)防為主要的應(yīng)用方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.6 ～2021.6 收治的80 例腦出血患者為對象。 入組標準：入組前超聲檢查提示LD?VT 陰性；患者對本研究知情。 排除標準：缺血性腦卒中；肢體功能嚴重障礙者；合并血液系統(tǒng)疾病；凝血功能障礙；合并下肢靜脈曲張或下肢動脈硬化；患有癲癇、老年癡呆等疾??；認知功能障礙。 隨機分為觀察組與對照組。 觀察組40 例，年齡42～78（55.31±8.61）歲，男23 例，女17 例。 對照組40 例，年齡45 ～78（55.40±8.57）歲，男25 例，女15 例。 兩組年齡、性別有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 入組患者均接受常規(guī)治療如營養(yǎng)神經(jīng)、糾正水電解質(zhì)、抗感染。 對照組：常規(guī)護理，如術(shù)后去枕平臥，頭偏向1 側(cè)6 h，每2 h 協(xié)助患者翻身、扣背，并發(fā)癥預(yù)防等。 觀察組：早期活動干預(yù)，（1）踝關(guān)節(jié)運動，用軟枕抬高患者下肢，與床面呈20 ～30°，小腿處于懸空狀態(tài)，護理人員或指導(dǎo)家屬對患者的雙側(cè)足踝進行背伸、內(nèi)翻、外翻等被動運動，15 ～20 min／次。（2）小腿、膝關(guān)節(jié)運動，按照由遠端至近端順序，按摩腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌，5 min／次；雙手握住小腿及踝關(guān)節(jié)，鍛煉膝關(guān)節(jié)的屈伸運動，15 ～20 次／min。（3）術(shù)后2 h 護理人員協(xié)助患者翻身，后每2 h 進行1次；待患者意識恢復(fù)，鼓勵患者進行深呼吸，按照肢體遠端至近端的順序進行踝關(guān)節(jié)的主動運動，后進行下肢及臀部的訓(xùn)練。 兩組均持續(xù)鍛煉2 周。

1.3 觀察指標 測量股靜脈血流峰速度、平均速度（下肢彩色多普勒超聲）；術(shù)后密切觀察患者下肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況，利用下肢超聲確定DVT；護理滿意度：本院自制量表評價，84～100 分為滿意；70 ～83分為基本滿意；0～69 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計數(shù)資料n（%）用χ2檢驗。 計量資料（±s）用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組股靜脈血流速度（表1） 兩組干預(yù)前股靜脈血流峰速、平均速度比較無差異（P＞0.05）；干預(yù)后兩組股靜脈血流峰速、平均速度升高，觀察組高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組股靜脈血流速度比較（cm／s）

2.2 兩組DVT 發(fā)生率 觀察組DVT 發(fā)生率為2.50%（1／40），低于對照組15.00%（6／40）（P＜0.05）。

2.3 護理滿意度（表2） 觀察組護理滿意度為95.00%（38／40），高于對照組（72.50%（29／40），P＜0.05）。

表2 兩組護理滿意度比較［n（%）］

3 討 論

腦出血的致殘率及致死率均較高，手術(shù)清除血腫、引流積液、解除神經(jīng)壓迫為治療腦出血的主要手段［4］。 腦出血患者術(shù)后康復(fù)期間可繼發(fā)多種并發(fā)癥，DVT 為常見且嚴重的并發(fā)癥，術(shù)后早期運動可有效改善靜脈血液回流及局部微循環(huán)，預(yù)防DVT 的發(fā)生［5］。本文結(jié)果顯示觀察組患者DVT 發(fā)生率為2.50%，低于對照組的15.00%，表明早期運動干預(yù)可降低DVT 的發(fā)生，與既往研究相符。 有證據(jù)顯示，腦出血患者術(shù)后早期活動可促進下肢靜脈血液回流，根據(jù)腿部肌肉的收縮作用可為血液向心回流提供助力，同時墊高下肢，對下肢血液回流具有益處。 謝婧等人研究指出，協(xié)助患者進行踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)及屈伸等運動可促進下肢靜脈血流速度［6］。 本文結(jié)果顯示觀察組患者股靜脈血液流速明顯加快，提示早期被動及主動運動對促進靜脈血液循環(huán)具有積極意義。