介入治療在左髂靜脈受壓綜合征并發(fā)左下肢深靜脈血栓形成中的療效觀察

蔣 ?。↗IANG Jun），楊 帆（YANG Fan）

（1.寶雞市人民醫(yī)院介入科，寶雞721000；2.寶雞高新醫(yī)院介入導(dǎo)管室，寶雞，721000；1.Department of Intervention，Baoji people’s Hospital，Baoji 721000；2.Interventional catheter room，Baoji high tech Hospital，Baoji，721000，China）

左髂靜脈受壓綜合征（left iliac vein compression syndrome，LIVCS）產(chǎn)生的基礎(chǔ)是髂靜脈與髂動(dòng)脈特殊的解剖位置關(guān)系，右髂靜脈與髂動(dòng)脈匯合處與左髂靜脈重合，又因4～5 腰椎椎體生理性前突的解剖特點(diǎn)，極易造成左髂靜脈受壓狀態(tài)，影響髂靜脈血液回流，長(zhǎng)此以往，可能誘發(fā)左下肢深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）［1］，若不及時(shí)采取有效治療措施，可并發(fā)肺栓塞等危急及患者生命。 傳統(tǒng)治療方式是外周靜脈溶栓治療，該治療方法操作簡(jiǎn)便、安全性高，但臨床療效相對(duì)較差。 介入治療屬于微創(chuàng)治療，對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷小，在臨床治療上具有安全、高效、并發(fā)癥少等特點(diǎn)［2］。 本次研究主要是觀察介入治療在LIVCS 并發(fā)DVT 中的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年3月至2021年3月我院收治的80 例LIVCS 并發(fā)DVT 患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（n＝40）和對(duì)照組（n＝40）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18 ～75 歲；②經(jīng)超聲檢查確診為DVT；③配合度高，依從性好。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重全身性疾病者；②哺乳或妊娠期婦女。 對(duì)照組年齡在35～72 歲，平均年齡（53.72±15.61）歲；男22 例，女18例；病程3～12（4.28±1.17）天。 觀察組年齡在36 ～75（54.15±15.52）歲；男21 例，女19 例；病程在4 ～12（4.74±1.13）天。 兩組一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采用外周靜脈溶栓治療：給予患者尿激酶250 kU 靜脈滴注，同時(shí)抬高患肢，常規(guī)抗凝補(bǔ)液治療，抗凝口服藥物：華法林鈉片（齊魯制藥有限公司，2.5 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021314），2.5 mg，qd。

1.2.2 觀察組：①下腔靜脈過(guò)濾器置入：在健側(cè)股靜脈尋找合適通路，穿刺后放置6 F 導(dǎo)管鞘，行下肢深靜脈造影以觀察血管內(nèi)是否有血栓，將可回收靜脈過(guò)濾器固定與腎靜脈開(kāi)口處；②深靜脈吸栓、置管溶栓：在股靜脈穿刺處置入6 F 血栓清除導(dǎo)管鞘，通過(guò)導(dǎo)引導(dǎo)管進(jìn)行吸栓，抽吸時(shí)間控制在300 s 內(nèi)，隨后撤出6 F血栓清除導(dǎo)管，沿導(dǎo)絲置入并留置5 F 溶栓導(dǎo)管，隨后可對(duì)穿刺點(diǎn)加壓包扎，經(jīng)通過(guò)溶栓導(dǎo)管微量泵入25萬(wàn)U 尿激酶，4 次／天，溶栓時(shí)間控制在7 天內(nèi)，術(shù)后隔日可經(jīng)溶栓導(dǎo)管了解溶栓情況，并根據(jù)實(shí)際調(diào)整導(dǎo)管位置。 ③球囊擴(kuò)張并靜脈支架植入：根據(jù)造影結(jié)果明確髂靜脈狹窄程度，若狹窄程度＞50%，行15 mm 直徑球囊擴(kuò)張成形，擴(kuò)張后若仍然存在嚴(yán)重狹窄，可行靜脈支架植入。 術(shù)后仍堅(jiān)持抗凝治療，抗凝口服藥物：華法林鈉片（齊魯制藥有限公司，2.5 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021314），2.5 mg，qd。

1.3 指標(biāo)檢測(cè)方法 血栓清除率［3］：停用尿激酶時(shí)的溶栓效果，采用Villalta 評(píng)分評(píng)估患者患肢血栓后遺癥評(píng)分［4］，該評(píng)分總分33 分，分?jǐn)?shù)越高，表示血栓后遺癥越重。 血栓清除率＝（溶栓前總評(píng)分?溶栓后總評(píng)分）／溶栓前總評(píng)分×100%。 ②受壓處髂靜脈血管內(nèi)徑和血流速度采用彩色多普勒超聲儀檢查：用凸探頭沿腹股溝水平向上探查髂靜脈，注意記錄受壓處血管的血管內(nèi)徑和血流速度。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察術(shù)前術(shù)后兩組患者患側(cè)與健側(cè)大小腿周徑差水平，比較術(shù)后兩組患者血栓清除率和受壓處髂靜脈血管內(nèi)徑和血流速度差異，比較術(shù)后7天內(nèi)兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0 軟件分析數(shù)據(jù)，大小腿周徑差、血栓清除率、血管內(nèi)徑和血流速度以（±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，術(shù)前術(shù)后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；并發(fā)癥資料以例和百分比形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者患側(cè)與健側(cè)大小腿周徑差變化（表1）術(shù)前術(shù)后兩組患者患側(cè)與健側(cè)大小腿周徑差均降低，且同一時(shí)間，觀察組較對(duì)照組明顯更低（P＜0.05）。

表1 兩組患者患側(cè)與健側(cè)大小腿周徑差變化（cm）

2.2 兩組患者血栓清除率、受壓處血管內(nèi)徑和血流速度比較（表2） 術(shù)后觀察組血栓清除率和受壓處血管內(nèi)徑均較對(duì)照組顯著更高（P＜0.05），而觀察組受壓處血流速度較對(duì)照組明顯更低（P＜0.05）。

表2 兩組患者血栓清除率、受壓處血管內(nèi)徑和血流速度比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（表3） 術(shù)后7 天內(nèi)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組顯著更低（P＜0.05）。

表3 兩組患者并發(fā)生發(fā)生率比較［例（%）］

3 討 論

介入治療是指在醫(yī)療儀器的輔助下，在人體自然孔道或微小創(chuàng)口介入醫(yī)療器械，能精準(zhǔn)到達(dá)病變位置，達(dá)到治療目的。 LIVCS 并發(fā)DVT 患者由于下肢靜脈回流受阻，會(huì)出現(xiàn)下肢腫脹癥狀，進(jìn)而出現(xiàn)患側(cè)與檢測(cè)大小腿周徑差變大。 本次研究結(jié)果提示，術(shù)后觀察組大小腿周徑差較對(duì)照組顯著更低，表明介入治療能明顯改善LIVCS 并發(fā)DVT 患者患側(cè)肢體腫脹癥狀。 此前有學(xué)者提出，在髂靜脈受壓時(shí)，受壓處血流速度會(huì)急速上升［4］。 本次研究結(jié)果顯示在術(shù)后，觀察組血栓清除率和受壓處血管內(nèi)徑均較對(duì)照組明顯更高，受壓處血流速度較對(duì)照組顯著更低，表明介入治療能有效降低LIVCS 并發(fā)DVT 患者DVT 水平并改善血管狹窄，降低受壓處血流速度。 考慮是因?yàn)橥ㄟ^(guò)介入治療可直觀檢測(cè)下肢深靜脈內(nèi)血栓形成和血管內(nèi)壁情況，進(jìn)而采取吸栓溶栓治療。 髂靜脈狹窄閉塞會(huì)造成下肢靜脈壓力增大，使到達(dá)的溶栓藥物水平降低，影響溶栓效果［5］，介入治療通過(guò)球囊擴(kuò)張和植入支架可明顯改善血管狹窄閉塞情況，血流回流通常，血栓形成減少，故血管內(nèi)徑明顯增大，進(jìn)而血流速度明顯降低。 由于單一抗凝治療多用于預(yù)防血栓形成，對(duì)已形成的血栓療效有限，故單純的抗凝治療并不能有效改善下肢深靜脈回流，進(jìn)而不能有效減少血栓形成，因此并發(fā)癥增多。 本次研究結(jié)果顯示在術(shù)后7 天內(nèi)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯更低，表明介入治療能有效減少LIVCS 并發(fā)DVT 患者并發(fā)癥。