二聚體聯(lián)合腹部CT在缺血性結(jié)腸炎患者早期的診斷價(jià)值

薛旭濤（XUE Xu?tao），嚴(yán) 濤（YAN Tao）

（西電集團(tuán)醫(yī)院放射科，西安，710077；Department of Radiology，Xidian groupHospital，Xi'an，710077，China）

缺血性結(jié)腸炎（IC）是由于腸系膜血管栓塞、動(dòng)脈供血不足等原因而引起的血管閉塞性病變，是一種損害性疾?。?］；IC 最常見的臨床表現(xiàn)是腹痛、便血或發(fā)熱。 IC 在缺血性腸病中為較常見疾病，近年來發(fā)病率不斷上升，但由于臨床表現(xiàn)并不顯著，故早期對(duì)于IC的診斷存在一定困難。 腹部CT 是臨床診斷IC 的重要影像學(xué)輔助方式，但診斷早期IC 敏感度欠佳。 因此，需尋找其他更加方便有效的診斷方法。 隨科技的不斷發(fā)展，一些可用于檢測(cè)IC 的技術(shù)也逐漸被發(fā)掘，有研究發(fā)現(xiàn)［2］，二聚體（D?Dimer，D?D）水平變化可以對(duì)IC 的靈敏度和特異度造成影響。 這兩種檢測(cè)方法與作為金標(biāo)準(zhǔn)的腹部數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）相比效果如何尚待研究，因此，本研究將對(duì)D?D 聯(lián)合腹部CT 在缺血性結(jié)腸炎（IC）患者早期的診斷價(jià)值進(jìn)行探究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2019年1月～2021年1月擬診斷為IC 的患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）擬診斷為IC 的患者，以腹痛、便血、發(fā)熱等為就診主訴，糞便隱血陽性；（2）年滿18 歲；（3）對(duì)本試驗(yàn)知情并簽署同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有心腦血管疾?。唬?）肝腎功能異常；（3）一般資料不全。 按納入排除標(biāo)準(zhǔn)入組60 例，其中37 例經(jīng)腹部數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）確診IC患者納入IC 組，23 例非IC 患者納入非IC 組。 其中IC 組男21 例，女16 例，年齡28 ～64 歲，平均年齡（48.28±5.39）歲；病變類型：?jiǎn)味尾∽?5 例，多段病變22 例；非IC 組男15 例，女8 例；年齡27～62 歲，平均年齡（49.28±4.68）歲；潰瘍性結(jié)腸炎17 例，感染性結(jié)腸炎6 例。 兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 D?D 檢測(cè)：患者入院24 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行空腹抽血檢查，采用免疫比濁法：Single Test 試劑盒檢測(cè)患者D?D 水平。 以D?D 水平≥0.3 mg／L 為陽性，＜0.3 mg／L 為陰性。

腹部CT 檢查：使用64 排螺CT 掃描儀進(jìn)行掃描。腹部CT 平掃檢查結(jié)果中有①漿膜外滲液（或伴有腹腔積液）②結(jié)直腸壁增厚③腸腔周圍呈絮狀④腸腔擴(kuò)張積液⑤腸系膜增厚，其中一項(xiàng)或以上則被判定為腹部CT 異常。 D?D 聯(lián)合腹部CT 診斷標(biāo)準(zhǔn)：D?D 診斷陽性或腹部CT 診斷陽性均判定為聯(lián)合診斷陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例或百分比（%）描述，以Kappa 值反映診斷效能，Kappa＞0.6 表示一致性良好。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腹部CT 檢測(cè)結(jié)果（表1） 腹部CT 診斷陽性32 例、陰性28 例，以DSA 檢測(cè)結(jié)果為對(duì)照，腹部CT 診斷IC 的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別是81.08%、91.30%、85.00%、93.75%、75.00%，Kappa 為0.695。

表1 兩組腹部CT 檢測(cè)結(jié)果

2.2 兩組患者D?D 檢測(cè)結(jié)果（表2） IC 組患者D?D水平為（1.02±0.75）mg／L，顯著高于非IC 組患者的（0.31±0.06）mg／L；IC 組D?D 陽性32 例、陰性5 例；非IC 組D?D 陽性13 例、陰性10 例；以DSA 檢查結(jié)果為參照，D?D 診斷IC 的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別是86.48%、56.52%、75.00%、76.19%、72.22%，Kappa 為0.448。

表2 D?D 檢測(cè)結(jié)果

2.3 D?D 聯(lián)合腹部CT 對(duì)IC 的診斷價(jià)值分析（表3）D?D 聯(lián)合腹部CT 診斷IC 37 例、非IC 23 例，以DSA 檢查結(jié)果為對(duì)照，D?D 聯(lián)合腹部CT 診斷IC 的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別是94.59%、91.30%、93.33%、94.59%、91.30%，Kappa為0.858。

表3 D?D 聯(lián)合腹部CT 檢測(cè)結(jié)果

3 討 論

IC 是一種因某段結(jié)腸缺血而導(dǎo)致的疾病。 其臨床表現(xiàn)主要為腹痛和便血，但由于腹痛部位及發(fā)病性質(zhì)缺乏特異性，故臨床診斷存在一定困難。 且IC 患者中大多為中老年人，痛覺神經(jīng)不敏感，長(zhǎng)期拖延會(huì)影響后續(xù)治療［3?5］。 因此對(duì)患者進(jìn)行快速而準(zhǔn)確的IC診斷，可為疾病的改善及預(yù)后打下良好基礎(chǔ)。 腹部CT 是診斷IC 的方法之一，具有安全快速、圖像清晰、不受腸腔積氣影響等優(yōu)勢(shì)［6］，能對(duì)血管結(jié)構(gòu)進(jìn)行描述、顯示受累腸壁及其周圍結(jié)構(gòu)的改變，能將IC 與急腹癥的其他病因相鑒別［7?8］。 另外，該檢測(cè)方法對(duì)于腹腔其他臟器病變情況也有較好的提示作用。 但腹部CT 檢測(cè)也存在一定局限性，如靈敏度不足、耗時(shí)長(zhǎng)等。

D?D 在IC 診斷方面的應(yīng)用逐漸廣泛，D?D 主要是纖維蛋白經(jīng)活化后，再經(jīng)過纖溶酶水解而產(chǎn)生的特異度解產(chǎn)物。 D?D 是診斷血栓的重要標(biāo)志，因?yàn)镈?D 在體內(nèi)形成血栓后會(huì)快速升高，在診斷血栓性疾病中有著較高的靈敏度。 但早期D?D 在正常范圍內(nèi)并不能對(duì)IC 進(jìn)行完全排除［9?11］，本研究也顯示D?D 診斷IC的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別是86.48%、56.52%、75.00%、76.19%、72.22%，存在特異性欠佳的局限性。 因此，本研究對(duì)D?D 與腹部CT 聯(lián)合診斷IC 患者的診斷價(jià)值進(jìn)行了探究。 研究結(jié)果顯示，采用D?D 于腹部CT 聯(lián)合診斷IC 與單一使用D?D 和腹部CT 進(jìn)行診斷相比，前者靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于單一使用D?D 或腹部CT 診斷，說明兩種方法聯(lián)合效能更好。2021年豆正莉［12］等人對(duì)D?D 聯(lián)合腹部CT 診斷IC 也進(jìn)行了探究，本研究結(jié)果與其相似，文中雖表明D?D診斷IC 時(shí)靈敏度較低，但其研究截?cái)嘀禐?.22 與本試驗(yàn)截?cái)嘀?.3 不同。

綜上所述，D?D 聯(lián)合腹部CT 對(duì)IC 患者早期具有良好的診斷價(jià)值，為疾病改善與預(yù)后提供了良好的基礎(chǔ)，但本試驗(yàn)所采用的參考文獻(xiàn)及樣本量較少，后續(xù)需對(duì)試驗(yàn)進(jìn)行近一步驗(yàn)證。