消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血患者的療效及對(duì)再出血率的影響

尤 寧（YOU Ning），陳 剛（CHEN Gang）

（1.府谷縣人民醫(yī)院綜合內(nèi)科，府谷，719499；2.略陽(yáng)縣人民醫(yī)院暨略陽(yáng)縣天津中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，略陽(yáng)，724300；1.Department of General medicine，F(xiàn)ugu County People's Hospital，F(xiàn)ugu，719499，China；2.Department of Internal medicine，Lueyang People's Hospital and Tianjin Traditional Chinese Medicine Hospital，Lueyang，724300，China）

幽門螺旋桿菌（HP）感染為胃潰瘍重要致病因素，隨著病情進(jìn)展常并發(fā)出血等情況，嚴(yán)重危害患者生命健康［1］。 臨床對(duì)胃潰瘍出血患者多采用藥物治療手段，但治療后再出血率較高［2］。 隨著醫(yī)療技術(shù)水平提高，消化內(nèi)鏡逐步應(yīng)用于胃潰瘍出血治療中，且取得較好的成效。 為此，本研究選取80 例胃潰瘍出血患者，觀察消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法對(duì)其效果及再出血發(fā)生率的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2018.6?2020.12 于我院治療的80 例胃潰瘍患者列為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足胃潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)［3］且并發(fā)出血患者；②對(duì)本次研究所用藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)者；③均知曉本次研究目的，簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重肝、腎功能損害者；②由其他原因?qū)е鲁鲅撸虎郯閻盒阅[瘤、凝血功能障礙者；④治療依從性低，伴精神類疾病者。 參考隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各40 例。 其中對(duì)照組男性26 例，女性14 例；年齡31 ～69 歲，平均（43.28±2.15）歲；分型：I 型22 例，II 型8 例，III 型6 例，IV4 例。 觀察組男性25 例，女性15 例；年齡33 ～71 歲，平均（43.51±2.11）歲；分型：I 型21 例，II 型8 例，III 型7例，IV4 例。 兩組一般資料具有均衡性（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法 對(duì)照組：予以四聯(lián)療法治療。 給予奧美拉唑腸溶片（辰欣藥業(yè)股份有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字H20083815）20 mg 口服，每日2 次；阿莫西林分散片（海口市制藥廠有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字H20083475）0.5 g口服，每日3 次；甲硝唑片（吉林菲諾制藥有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字H22023005）0.4 g 口服，每日3 次；膠體果膠鉍膠囊（太原市振興制藥有限責(zé)任公司國(guó)藥準(zhǔn)字H20065550）200 mg 口服，每日4 次。 持續(xù)服用4 周。

觀察組：基于對(duì)照組聯(lián)合消化內(nèi)鏡治療。 經(jīng)消化內(nèi)鏡找到患者出血點(diǎn)，予以提前準(zhǔn)備的冷生理鹽水沖洗除出血點(diǎn)使其充分暴露。 同時(shí)運(yùn)用套環(huán)結(jié)扎出血點(diǎn)進(jìn)行止血，或在潰瘍周邊注射1：10000 腎上腺素2 ml，觀察患者出血點(diǎn)，待其停止出血或變白后停止手術(shù)。 術(shù)后禁食24 h。

1.3 臨床療效［4］患者治療72 h 后出血癥狀消失為顯效；治療72 h 后出血癥狀得到有效抑制為有效；治療72 h 后出血癥狀未得到改善為無(wú)效。 總有效率＝（顯效+有效）／總例數(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)①凝血功能：分別于治療前、后檢測(cè)兩組D 二聚體（D?D）、凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT），并計(jì)算出INR 值；②比較兩組術(shù)后15 d 內(nèi)再出血發(fā)生率，且出血量＞1000 ml；③不良反應(yīng)：比較兩組發(fā)熱、惡心嘔吐、頭痛頭暈等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析運(yùn)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，以［n（%）］表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α ＝0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較（表1）對(duì)照組總有效率明顯低于觀察組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組凝血功能指標(biāo)比較（表2）治療前，兩組D?D、TT、PT 及INR 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，對(duì)照組D?D、TT、PT 及INR 均顯著高于觀察組（P＜0.05）。

表2 兩組凝血功能指標(biāo)比較

2.3 兩組再出血發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較（表3）對(duì)照組術(shù)后再出血發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著高于觀察組（P＜0.05）。

表3 兩組再出血發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n（%）］

3 討 論

胃潰瘍出血屬消化系統(tǒng)常見(jiàn)急腹癥，其發(fā)病率在消化道出血中占據(jù)1／3 以上［5?6］。 當(dāng)出血量較多時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)嘔血、黑便、頭暈等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至引發(fā)休克。 消除HP 感染、抑制胃酸分泌、保護(hù)胃粘膜是目前治療胃潰瘍的主要機(jī)制［7?8］。

本研究顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，提示消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法可明顯改善止血效果。 分析原因在于采用消化內(nèi)鏡使視野加明晰，鏡下操作時(shí)，有利于快速找到出血點(diǎn)，同時(shí)使用套環(huán)進(jìn)行結(jié)扎，阻斷出血點(diǎn)血流，從而提升止血效率，避免進(jìn)行外科手術(shù)，減輕患者痛苦。 奧美拉唑能抑制胃酸分泌，降低潰瘍創(chuàng)面刺激，阿莫西林與甲硝唑?yàn)榭股厮幬?，可有效消除HP，膠體果膠鉍膠囊為胃粘膜保護(hù)劑，促進(jìn)胃粘膜恢復(fù)［9］。 本研究還顯示，觀察組凝血功能指標(biāo)、再出血發(fā)生率均低于對(duì)照組，表明消化道內(nèi)鏡治療有助于改善患者凝血功能，降低再出血發(fā)生率。 胃潰瘍出血患者因分泌大量胃酸，胃粘膜被大量破壞，進(jìn)而使血管受損，從而破壞維系血管壁完整的內(nèi)皮細(xì)胞，使機(jī)體凝血系統(tǒng)異常工作，引發(fā)凝血功能障礙，進(jìn)一步加大出血量。 大量出血還可大量消耗凝血因子，引起繼發(fā)性纖溶卡進(jìn)，纖維蛋白被大量講解產(chǎn)生D?D［10］。 消化內(nèi)鏡快速止血，改善患者出血狀況，從而使機(jī)體自行修復(fù)凝血系統(tǒng)，同時(shí)減少再出血情況發(fā)生。 本研究中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，表明消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法能有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，更具安全性。

綜上所述，對(duì)胃潰瘍患者給予消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法可明顯改善其治療效果，降低再出血發(fā)生率，且具有較高安全性。