乳腺癌改良根治術(shù)后切口感染患者的降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、凝血功能指標(biāo)變化及臨床意義

董馬鋒（DONG Ma?feng），李永剛（LI Yong?gang）

（1.渭南市大荔縣中醫(yī)醫(yī)院普外科，渭南，715100；2.渭南市蒲城縣中醫(yī)醫(yī)院普外科，渭南，715500；1.Department of General surgery，Dali County Hospital of Traditional Chinese medicine，Weinan，715100，China；2.Department ofGeneral surgery，Pucheng County Hospital of Traditional Chinese medicine，Weinan，715500，China）

*通訊作者

乳腺癌是乳腺上皮細(xì)胞在多種致癌因子的作用下，發(fā)生增殖失控的現(xiàn)象的常見疾病，早期以乳房腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大等臨床表現(xiàn)為主，晚期則易出現(xiàn)癌細(xì)胞發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，機(jī)體多器官的病變［1］。 目前，臨床多采取手術(shù)來治療乳腺癌，較多數(shù)早中期患者經(jīng)過積極治療后，能獲得良好的預(yù)后，但由于手術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷較大，術(shù)后存在一定的切口感染風(fēng)險(xiǎn)，因此，如何診斷預(yù)防術(shù)后切口感染對(duì)患者的預(yù)后有著積極意義［2］。 為此，本研究分析乳腺癌改良根治術(shù)后切口感染患者與未感染患者的降鈣素原（procalcitonin，PCT）、C 反應(yīng)蛋白（C?reactiveprotein，CRP）、凝血功能指標(biāo)檢測(cè)及臨床意義，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年6月～2021年6月我院收治的106 例乳腺癌患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范》［3］中乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②切口感染參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)［4］制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往合并炎癥性疾?。虎诎橛衅渌卮蠹不蓟蜃陨砻庖呦到y(tǒng)疾?。虎蹏?yán)重肝腎功能障礙；④入組前服用免疫抑制劑藥物患者；⑤精神認(rèn)知功能障礙。 根據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生切口感染將其分為感染組（n＝26 例）和未感染組（n＝80 例），感染組年齡23 ～50 歲，平均（35.65±3.12）歲，腫瘤直徑1.5～3.0 cm，平均腫瘤直徑（1.23±0.35）cm。 未感染組年齡21 ～48 歲，平均（36.13±3.05）歲，腫瘤直徑1.5～3.0 cm，平均腫瘤直徑（1.35±0.42）cm。 研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法（1）手術(shù)方法 兩組患者均采取乳腺癌改良根治術(shù)。 方法術(shù)前，對(duì)患者的乳房形態(tài)及腫瘤位置進(jìn)行檢查，根據(jù)檢查結(jié)果合理設(shè)計(jì)手術(shù)切口，將乳腺以縱梭狀切開，并分離乳腺深面的胸大肌筋膜。 術(shù)中，對(duì)胸大小肌行常規(guī)牽拉，再清掃淋巴結(jié)。 （2）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)。 抽取患者清晨空腹靜脈血4 ml，其中2 mL 進(jìn)行血清炎癥因子水平檢測(cè)：離心分離血清，轉(zhuǎn)速為3000 r／min，離心10 min。 選用MAGLUMI 2000 全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀（廈門海菲生物技術(shù)股份有限公司）采取透射免疫濁度法檢測(cè)PCT 水平，選用EA3017 蛋白分析儀（上海沃瓏儀器有限公司）以酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法檢測(cè)CRP 水平。 另外2 mL 加入枸櫞酸鈉抗凝，使用SF?8000 全自動(dòng)凝血分析儀（企晟（上海）醫(yī)療器械有限公司）以凝固法檢測(cè)凝血活酶時(shí)間（Acti?vated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）值。 采取葡萄糖氧化酶法檢測(cè)纖維蛋白原（Fibrinogen，F(xiàn)bg）。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較（表1） 感染組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均長(zhǎng)于未感染組（P＜0.05）。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.2 兩組PCT、CRP 水平比較（表2） 兩組術(shù)后PCT、CRP 水平高于術(shù)前，感染組高于未感染組（P＜0.05）。

表2 兩組血小板參數(shù)水平比較

2.3 兩組凝血指標(biāo)比較（表3） 兩組術(shù)后aPTT、PT水平與術(shù)前比較均升高，F(xiàn)bg 均降低，且感染組aPTT、PT 水平低于未感染組，F(xiàn)bg 水平高于未感染組（P＜0.05）

表3 兩組凝血指標(biāo)水平比較

3 討 論

乳腺癌作為臨床多發(fā)惡性腫瘤類疾病發(fā)病率逐年攀升，早期存活率較高，但是中晚期存活率僅占三分之一，是威脅女性生命健康的重大危險(xiǎn)疾患［5?6］。目前，臨床治療方案首選乳腺癌改良根治術(shù)，有效地切除患者的乳腺病變組織的同時(shí)，最大限度降低對(duì)乳房的損傷，但患者術(shù)后極易出現(xiàn)切口感染，嚴(yán)重影響其恢復(fù)。 因此，積極預(yù)防、提早預(yù)測(cè)術(shù)后切口感染的發(fā)生對(duì)病情的轉(zhuǎn)歸顯得尤為重要。

本文中感染組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均長(zhǎng)于未感染組，表明傷口感染風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)時(shí)長(zhǎng)有關(guān)，也影響術(shù)后康復(fù)速度。 可能是因?yàn)榛颊叩氖中g(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，其局部組織直接暴露的時(shí)間也會(huì)相對(duì)增加，相應(yīng)提高手術(shù)室內(nèi)患者遭受感染的風(fēng)險(xiǎn)。 兩組術(shù)后PCT、CRP 水平與術(shù)前比較均升高，且感染組高于未感染組。 文獻(xiàn)指出，血清PCT 反映機(jī)體炎癥反應(yīng)活躍時(shí)，其在血漿中的水平會(huì)明顯升高，CRP 是組織受到損傷時(shí)血漿中急劇上升的蛋白質(zhì)，能在自身免疫病方面起著重要的作用［7］。 aPTT 屬于凝血功能檢查指標(biāo)，PT 是反映血漿中凝血因子活性的指標(biāo)，可檢查機(jī)體凝血系統(tǒng)功能障礙；Fbg 是是血漿中含量最高的凝血因子，是判斷疾病狀態(tài)的標(biāo)志物［8?9］。 本文結(jié)果顯示，兩組術(shù)后aPTT、PT 水平與術(shù)前比較均升高，F(xiàn)bg 均降低，且感染組aPTT、PT 水平低于未感染組，F(xiàn)bg 水平高于未感染組，提示乳腺癌改良根治術(shù)后患者的血液高凝狀態(tài)得到緩解，但切口感染阻礙了其術(shù)后凝血功能的恢復(fù)進(jìn)程。 因?yàn)椴≡⑸镆鸬木植炕蛉淼母腥?，均?huì)致使患者的凝血功能障礙，不利于患者術(shù)后康復(fù)［10］。

綜上所述，乳腺癌改良根治術(shù)后切口感染患者PCT、CRP 較非感染患者上升更明顯，凝血功能紊亂更典型，監(jiān)測(cè)上述指標(biāo)的變化可為術(shù)后切口感染的預(yù)測(cè)提供良好的參照依據(jù)，預(yù)防切口感染的發(fā)生。