肌骨超聲引導(dǎo)下富血小板血漿技術(shù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的臨床觀察

王春輝（WANG Chun?hui），張 恒（ZHANG Heng）

（1.西安寶石花長慶醫(yī)院功能科，西安，710200；2.通用環(huán)球西安北環(huán)醫(yī)院功能科，西安，710032；1.Department ofFunctional，Xi’an Baoshihua Changqing Hospital，Xi’an，710200，China；2.Department ofFunctional，universal Xi’an Beihuan hospital，Xi’an，710032，China）

半月板損傷的常見治療方案有保守治療、半月板切除、半月板修補(bǔ)等。 隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下切除、縫合術(shù)逐步得到推廣。 相比傳統(tǒng)手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡術(shù)創(chuàng)口小，手術(shù)時(shí)間短且不容易傷及滑膜［1］。 然關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者的康復(fù)仍然需要重視。 肌骨超聲引導(dǎo)下富血小板血漿（PRP）技術(shù)是一種新型治療方法，該技術(shù)通過離心裝置收集高濃度血小板血漿，并回注富含生長因子、細(xì)胞因子的濃縮血小板制劑，對(duì)組織再生發(fā)揮積極作用［2］。 本研究重點(diǎn)探討肌骨超聲引導(dǎo)下PRP 技術(shù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的臨床療效，以期對(duì)臨床治療方案的選取起到一定的借鑒作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月?2021年6月期間本院收治的半月板損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)患者共計(jì)70 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合接受半月板損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)的臨床要求［3］，且患者經(jīng)保守治療效果不佳；②凝血功能正常；③意識(shí)清晰，表達(dá)清楚；排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)復(fù)合型損傷；②合并有重大器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤；③近6 個(gè)月內(nèi)接受過促凝／抗凝功能藥物、免疫抑制劑等。 患者及其家屬對(duì)研究項(xiàng)目知情且簽署了知情同意書。 將研究對(duì)象分為觀察組（n＝35）、對(duì)照組（n＝35），觀察組男20 例，女15 例，平均年齡（37.58±5.06）歲；對(duì)照組男18 例，女17 例，平均年齡（36.89±6.17）歲。 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組給予關(guān)節(jié)鏡術(shù)后常規(guī)護(hù)理、半月板術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受肌骨超聲引導(dǎo)下的PRP 注射，于術(shù)后第二周開始進(jìn)行。 詳情如下：（1）采用便攜式超聲診斷儀，高頻探頭頻率范圍3 ～17 Hz，受檢者取仰臥體位，屈膝90°，超聲探頭置于髕腱處、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、膝關(guān)節(jié)外側(cè)區(qū)域引導(dǎo)。 隨后取俯臥位，患者四肢伸直，進(jìn)行縱切面引導(dǎo)。 （2）PRP 的制備：采用非可替PRP 制備套裝、醫(yī)用離心機(jī)（型號(hào)TDZ5?WS）。 采集患者全血樣本40?50 mL，使用富漿法，經(jīng)兩步離心分離制備PRP 凝膠。 在肌骨超聲引導(dǎo)下，將超聲探頭置于髕腱處或膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)區(qū)引導(dǎo)，正常顯示內(nèi)側(cè)、外側(cè)半月板前角及體部，調(diào)整進(jìn)針方向，針尖達(dá)到最強(qiáng)回聲中心時(shí)，一次性緩慢注入PRP，超聲顯示半月板后角及體部時(shí)，在內(nèi)側(cè)或外側(cè)關(guān)節(jié)間隙斜約30°，一次性進(jìn)針達(dá)半月板后角處注射，單次注射劑量3 mL。 每周注射1 次，連續(xù)注射4 次。 全過程嚴(yán)格實(shí)行無菌操作，整個(gè)干預(yù)過程持續(xù)時(shí)間為4 周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）于術(shù)后6 周、12 周進(jìn)行VAS 評(píng)分：于每日10 Am 進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)主觀感受在長度10 cm 的直尺上標(biāo)記，評(píng)分范圍0?10 分，標(biāo)記數(shù)值同疼痛劇烈程度成正比。 （2）于術(shù)后6 周、12 周進(jìn)行Ly?sholm 評(píng)分：由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員考察患者跛行、拄拐、絞鎖、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、疼痛腫脹、上下樓、下蹲情況。 根據(jù)上述7 個(gè)項(xiàng)目完成情況打分，總分0?100 分，高于80分提示膝關(guān)節(jié)功能良好，60 ～79 分中等，不足60 分為較差。 （3）膝關(guān)節(jié)靈活度、步行穩(wěn)定、舒適度評(píng)分采用0／2／4／6 階梯式評(píng)分法。 分值越高提示膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組VAS 評(píng)分、Lysholm 評(píng)分的比較（表1） 觀察組患者術(shù)后6 周、12 周VAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05）；Lysholm 評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組VAS 評(píng)分、Lysholm 評(píng)分比較

2.2 兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較（表2）觀察組膝關(guān)節(jié)靈活度、步行穩(wěn)定性以及膝關(guān)節(jié)舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況評(píng)分比較

3 討 論

半月板是膝關(guān)節(jié)重要組成部分，具有分散應(yīng)力、維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的功能，膝關(guān)節(jié)在進(jìn)行屈膝運(yùn)動(dòng)、內(nèi)旋外旋時(shí)，半月板受到股骨踝和脛骨間的的旋轉(zhuǎn)剪切力，對(duì)半月板產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)、壓迫及剪切應(yīng)力，從而引起半月板損傷［4］。 隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，通過關(guān)節(jié)鏡可以直接觀察膝關(guān)節(jié)內(nèi)部接口，判斷損傷部位。 肌骨超聲是一種結(jié)合常規(guī)超聲與高頻探頭進(jìn)行聯(lián)合檢查的新技術(shù)［5］。 通過對(duì)血漿中血小板進(jìn)行濃縮，并加入高濃度生長因子、細(xì)胞因子及生物活性蛋白，注入損傷組織，最大限度地促進(jìn)組織愈合［6］。 研究結(jié)果顯示，接受肌骨超聲引導(dǎo)PRP 技術(shù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)功能以及疼痛減輕更顯著。 在術(shù)后6 周、12 周。 觀察組患者VAS 評(píng)分相比對(duì)照組更低、Lysholm 評(píng)分升高顯著。 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練是確?；颊呦スδ艿玫搅己没謴?fù)的環(huán)節(jié)。 研究結(jié)果顯示，接受肌骨超聲引導(dǎo)PRP 技術(shù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)迅速。 觀察組術(shù)后6 周、12 周時(shí)膝關(guān)節(jié)靈活度、舒適度以及步態(tài)平衡及穩(wěn)定性均優(yōu)于對(duì)照組。