右美托咪定對腰椎減壓內(nèi)固定術(shù)患者單核細(xì)胞?血小板黏附及單核細(xì)胞活化功能的影響

郁 露（YU Lu），徐 鵬（XU Peng）*，趙義康（ZHAO Yi?kang）

（1.西安市北方醫(yī)院手術(shù)麻醉科，西安，710043；2.陜西省人民醫(yī)院麻醉科，西安，710068；1.Department of surgical anesthesia，Xi’an North Hospital，Xi’an，710043，China；2.Department of Anesthesiology，Shaanxi Provincial People’s Hospital，Xi’an，710068，China）

腰椎減壓內(nèi)固定術(shù)主要應(yīng)用于骨折、畸形矯正、腰椎病減壓等治療，具有手術(shù)時間長、造成創(chuàng)傷較大、術(shù)中出血較多等特點(diǎn)。 進(jìn)行該手術(shù)的患者由于手術(shù)及麻醉導(dǎo)致機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，極大增加了相關(guān)重要器官損傷風(fēng)險，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)［1］。 臨床上通常采用麻醉藥物來減輕腰椎手術(shù)過程患者機(jī)體應(yīng)激及炎癥反應(yīng)，以改善患者預(yù)后。 右美托咪定為一種對選擇性α2?腎上腺素受體激動劑，具鎮(zhèn)靜、降壓功效。相關(guān)報道顯示［2］，其廣泛應(yīng)用于臨床圍手術(shù)期，可緩解患者緊張情緒，穩(wěn)定術(shù)中患者生命體征，緩解應(yīng)激狀態(tài)。 本文主要探討右美托咪定對腰椎減壓內(nèi)固定術(shù)患者單核細(xì)胞?血小板黏附及單核細(xì)胞活化功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月～2021年3月在本院行腰椎減壓內(nèi)固定術(shù)的患者60 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者均滿足行腰椎減壓內(nèi)固定術(shù)手術(shù)指征［2］，且美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級；②患者及家屬知情并簽訂同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)前有感染史；②患免疫、血液系統(tǒng)相關(guān)疾患。 入選患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（n＝30）和對照組（n＝30），其中對照組男女比例為17：14，年齡40～77（56.36±11.56）歲，術(shù)中平均出血量（363.74±80.69）ml、平均丙泊酚用量（813.56±244.57）ml、平均手術(shù)時間（171.95±40.26）min；觀察組患者男女比例為17：10，年齡41 ～78（59.62±10.45）歲，術(shù)中平均出血量（435.32±99.43）ml、平均丙泊酚用量（856.45±289.38）ml、平均手術(shù)時間（183.65±52.74）min。 兩組患者基線資料比較差異不顯著（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法 入選患者手術(shù)前均進(jìn)食、禁飲，進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通路，時刻檢測其生命體征。 觀察組應(yīng)用0.5μg／kg 負(fù)荷量鹽酸右美托咪定注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20183390）于麻醉誘導(dǎo)前10 min 行注射，并在手術(shù)中與手術(shù)完成前15 min 以0.5μg／（kg·h）速度維持泵注；對照組應(yīng)用0.125 ml／kg 負(fù)荷量生理鹽水行靜脈泵入，并在手術(shù)中與手術(shù)完成前15 min 以0.125μg／（kg·h）速度維持泵注。

1.3 觀測指標(biāo)比較兩組患者手術(shù)前后相應(yīng)時間點(diǎn)單核細(xì)胞?血小板黏附（CD42 a+／CD14+）、單核細(xì)胞活化功能（HLADR+／CD14+）情況，設(shè)置術(shù)前狀態(tài)、手術(shù)開始0.5 h、手術(shù)結(jié)束1 h 及術(shù)后1 d、3 d、5 d 等時間節(jié)點(diǎn)分別為T1、T2、T3、T4、T5、T6，并在各個時間點(diǎn)收取患者靜脈血，測定患者CD42 a+／CD14+、HLADR+／CD14+。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行分析，用（±s）表示并用獨(dú)立樣本t檢驗分析滿足正態(tài)分布計量資料，用例數(shù)（%）表示并采用χ2檢驗分析計數(shù)資料，以P＜0.05 提示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)前后相應(yīng)時間點(diǎn)CD42 a+／CD14+比較（表1）觀察組CD42 a+／CD14+在T2、T3、T4、T5時間點(diǎn)明顯較對照組低（P＜0.05），且觀察組CD42 a+／CD14+在各個時間點(diǎn)變化無明顯差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)前后相應(yīng)時間點(diǎn)CD42 a+／CD14+比較

2.2 兩組患者手術(shù)前后相應(yīng)時間點(diǎn)HLADR+／CD14+比較（表2）觀察組HLADR+／CD14+在T4、T5時間點(diǎn)明顯較對照組高（P＜0.05）。

表2 兩組患者手術(shù)前后相應(yīng)時間點(diǎn)HLADR+／CD14+比較

3 討 論

行腰椎手術(shù)的患者，多數(shù)由于麻醉誘導(dǎo)和手術(shù)引發(fā)機(jī)體免疫調(diào)節(jié)失衡，使患者免疫系統(tǒng)與單核細(xì)胞敏感度增加，從而促進(jìn)相關(guān)炎癥因子釋放，導(dǎo)致患者機(jī)體處于高炎癥及應(yīng)激狀態(tài)，不利于患者后續(xù)康復(fù)及病情轉(zhuǎn)歸［3］。 因此，有效控制麻醉誘導(dǎo)及腰椎手術(shù)過程患者機(jī)體炎癥反應(yīng)具重要意義。 本研究結(jié)果顯示，觀察組CD42 a+／CD14+在T2、T3、T4、T5時間點(diǎn)明顯較對照組低，且觀察組CD42 a+／CD14+在各個時間點(diǎn)變化無明顯差異，且觀察組HLADR+／CD14+在T4、T5時間點(diǎn)明顯較對照組高。 表明右美托咪定可有效維持腰椎減壓內(nèi)固定術(shù)患者麻醉及手術(shù)過程機(jī)體穩(wěn)態(tài)，降低CD42 a+／CD14+。 既往研究表明［4］，行腰椎手術(shù)的患者炎性因子調(diào)控紊亂將會導(dǎo)致機(jī)體處于免疫抑制狀態(tài)，而機(jī)體炎性及止血反應(yīng)情況可由CD42 a+／CD14+反映，機(jī)體免疫抑制情況則由HLADR+／CD14+反映，因此行腰椎手術(shù)的患者術(shù)后CD42 a+／CD14+呈現(xiàn)大幅度提高，HLADR+／CD14+出現(xiàn)明顯下降。 本研究應(yīng)用的右美托咪定可通過多種途徑緩解患者機(jī)體炎癥及應(yīng)激狀態(tài)：①活化α2?腎上腺素能受體，降低腎上腺素分泌，使血流得到有效調(diào)控，器官缺血再灌注損傷風(fēng)險明顯下降；②活化α2?腎上腺素能受體，使相關(guān)蛋白激酶及內(nèi)皮型?氧化氮合酶發(fā)生磷酸化，從而保護(hù)損傷器官；③使內(nèi)毒素激活的巨噬細(xì)胞中核因子?KB 核轉(zhuǎn)移被阻斷，高遷移族蛋白mRNA 表達(dá)因此受限，從而使膿毒血癥死亡率下降。 上述機(jī)理，表明右美托咪定可明顯緩解患者機(jī)體炎癥狀態(tài)［5］。