高壓氧綜合療法治療老年重癥肺炎患者的臨床療效及對凝血功能的影響

李蔚勃（LI Wei?bo），馬 濤（MA Tao）

（1.西安電子科技大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科，西安，710071；2.榆林市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，榆林，719000；1.Department of Internal medicine，School Hospital of Xi'an University of Electronic Science and Technology，Xi'an，710071，China；2.Department ofCritical medicine，The First hospital of Yulin，Yulin，719000，China）

重癥肺炎是一種常見的呼吸系統(tǒng)危重癥，以兒童和60 歲以上免疫力低下群體為易感人群，隨著自然環(huán)境和人們生活習(xí)慣的改變，近年來肺炎的患病率明顯上升。 由于重癥肺炎患者自身肺通氣功能較弱，難以通過自主呼吸獲得足夠的氧供，容易造成肺部組織缺氧，氣體交換受阻，從而誘發(fā)低氧血癥，此外，肺部炎癥也有可能使凝血功能異常，增加血栓形成風(fēng)險，嚴(yán)重者可造成休克、昏迷［1］。 高壓氧（HBO）療法是利用超過一個大氣壓的純氧幫助患者增加血液氧含量，以改善機(jī)體缺氧狀態(tài)的物理療法，其技術(shù)發(fā)展已相對成熟，且具有療效穩(wěn)定、無創(chuàng)等優(yōu)勢［2］。 本試驗(yàn)采用高壓氧綜合療法治療老年重癥肺炎患者，觀察其臨床療效及對凝血功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年5月～2021年3月間于我院呼吸科與重癥醫(yī)學(xué)科住院的重癥肺炎老年患者54 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各27 例，對照組男14 例，女13 例，年齡64 ～80 歲，平均年齡（70.28±4.31）歲，重癥社區(qū)獲得性肺炎（SCAP）19 例，重癥院內(nèi)獲得性肺炎（SHAP）8 例，合并高血壓癥6 例，高血糖癥5 例，多器官功能障礙綜合征（MODS）3 例；觀察組男16 例，女11 例，年齡62 ～81歲，平均年齡（71.16±4.58）歲，SCAP 21 例，SHAP 6例，合并高血壓癥8 例，高血糖癥7 例，MODS 5 例。兩組患者性別、年齡、肺炎獲得途徑、基礎(chǔ)疾病等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本試驗(yàn)經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］者；②年齡≥60 周歲；③感染范圍僅限于肺部；④患者及家屬自愿參與試驗(yàn)并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①病毒性肺炎患者；②惡性腫瘤患者；③顱腦損傷以及腦部外科手術(shù)史者；④并發(fā)膿毒性休克者；⑤對高濃度氧氣過敏者；⑥對本試驗(yàn)所使用的藥物過敏者。

1.3 治療方法 對照組患者采用抗感染治療，給予廣譜抗生素治療。 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予BHO綜合治療：進(jìn)入空氣加壓艙，根據(jù)患者耐受程度緩慢加壓至0.2 mPa，通過面罩接受純氧治療60 min，保持鼻呼吸，正常呼吸頻率，中途間隔10 min 吸空氣，3次／周，共治療12 次。 兩組療程均為28 d。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較治療后兩組療效情況，根據(jù)臨床表現(xiàn)：癥狀清除為顯效、癥狀減輕為有效；②觀察兩組治療前后凝血功能指標(biāo)：血漿纖維蛋白原（Fbg）、抗凝血酶（AT）、活化部分凝血活酶時間（aPTT）、凝血酶時間（TT）；③觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用IBM SPSS Statistics 20.0 統(tǒng)計分析軟件處理數(shù)據(jù)，對符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）描述，使用t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料用例（%）描述，使用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后的療效情況比較（表1）治療后觀察組患者總有效率為96.30%，顯著高于對照組總有效率77.78%（P＜0.05）。

表1 兩組治療后的療效情況比較［n（%）］

2.2 兩組治療前后凝血功能比較（表2）治療后觀察組患者Fbg 明顯低于對照組，AT 和aPTT、TT 水平顯著高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后凝血功能比較

3 討 論

重癥肺炎病程發(fā)展迅速，病死率較高，危害性極大。 重癥肺炎發(fā)病后患者肺通氣功能受損明顯，因此需要開創(chuàng)性機(jī)械輔助通氣，大量細(xì)胞炎性因子（TNF?α）的激活，增加肺部毛細(xì)血管通透性，極易誘發(fā)肺水腫；另外TNF?α 還會刺激血小板活化，釋放凝血因子使患者處于高凝血狀態(tài)，導(dǎo)致患者凝血功能障礙，從而增加靜脈血栓風(fēng)險，不僅會加重肺炎程度，還使并發(fā)癥概率上升［4?6］。

重癥肺炎的治療在于及時控制感染，本試驗(yàn)在應(yīng)用抗菌藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)合BHO 綜合療法治療，輔助重癥肺炎患者肺通氣，減少低氧血癥的發(fā)生。 實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，且治療后觀察組患者Fbg 和TT 水平明顯低于對照組，AT和aPTT 水平顯著高于對照組。 分析其原因，可能是BHO 治療可以將組織內(nèi)氣泡縮小，提高氧氣與血紅蛋白結(jié)合率，在極短時間提高氧分壓，增加氧的彌散距離并提高彌散率，糾正機(jī)體組織缺氧狀態(tài)［3］；另外，BHO 對厭氧菌和需氧菌都具有一定抗菌作用，進(jìn)一步加強(qiáng)抗生素殺菌效力，因此具有更好的治療效果；除此之外，BHO 還能糾正代謝障礙，機(jī)體在高壓狀態(tài)下血管收縮增強(qiáng)，降低肺部毛細(xì)血管通透性，有利于改善肺水腫，同時還能抑制凝血功能，促進(jìn)血栓的吸收［4］。