動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)缺血性心肌病伴高血壓患者的診斷價(jià)值

衛(wèi)亞玲（WEI Ya?ling），何建萍（HE Jian?ping）

（1.西安唐城醫(yī)院心內(nèi)科，西安，710016；2.咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院心電圖室，咸陽(yáng)，712000；1.Department of Cardiology，Tangcheng Hospital，Xi’an，710016，China；2.ECG room，XianyangFirst People’s Hospital，Xianyang，712000，China）

缺血性心肌?。↖schemic cardiomyopathy）是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致心肌長(zhǎng)期供血不足引起的心肌彌漫性纖維化，以心力衰竭、血栓栓塞或猝死為臨床特點(diǎn)，而高血壓可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，是引起冠心病及腦血栓形成危險(xiǎn)因素之一［1］。 臨床研究指出缺血性心肌病發(fā)生的主要機(jī)制為阻塞性冠狀動(dòng)脈狹窄，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查證實(shí)，1 支及以上冠狀動(dòng)脈存在血管粥樣狹窄≥50%，或既往存在急性心肌梗死病史且心臟擴(kuò)大者即可診斷為缺血性心肌病［2］。 但近年來隨著介入診斷及治療技術(shù)的提高，發(fā)現(xiàn)有大量存在心肌缺血癥狀的患者冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果無明顯異常，且部分冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄患者不會(huì)出現(xiàn)缺血癥狀，故僅冠狀動(dòng)脈狹窄無法明確診斷缺血性心肌?。?］。 動(dòng)態(tài)心電圖檢查通過動(dòng)態(tài)心電圖儀記錄患者心電活動(dòng)全過程，以發(fā)現(xiàn)一過性心律失常以及短暫的心肌缺血發(fā)作等情況，目前已成為診斷冠心病的重要診斷方法。 對(duì)此，本研究為分析動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)缺血性心肌病伴高血壓患者的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2017年5月～2020年5月收治的189 例冠心病伴高血壓患者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：冠心病患者［4］；伴高血壓者：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3 次測(cè)量診室血壓，收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓≥90 mmHg；患者臨床資料完整，且均經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查。 排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病患者；合并其他心血管疾病者；安裝起搏器患者。男113 例，女76 例；年齡43～67（54.72±9.91）歲；患者血壓：收縮壓為143～179 mmHg，平均（161.59±13.81）mmHg；舒張壓為95～113 mmHg，平均（103.84±8.51）mmHg。

1.2 診斷和檢查方法（1）臨床診斷和冠脈造影檢查診斷：患者有明確的心肌壞死或心肌缺血；有血管重建病史；臨床有或無心絞痛癥狀，冠脈造影證實(shí)存在冠狀動(dòng)脈顯著狹窄；心臟明顯擴(kuò)大；心功能不全臨床表現(xiàn)如乏力、呼吸困難、心悸等。 患者滿足以上即可診斷為缺血性心肌病。 （2）動(dòng)態(tài)心電圖檢查：采用力新儀器上海有限公司的TLC5000 動(dòng)態(tài)心電圖儀行24 h 動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)分析。 缺血性心肌病判定按以下標(biāo)準(zhǔn)［5］：心電圖J 點(diǎn)后80 ms ST 段在等電位線上呈水平型或下斜型壓低≥1mm，若ST 段已降低，要在已降低的基礎(chǔ)上呈水平型或下斜型壓低≥1 mm；持續(xù)時(shí)間≥1 min；與另一次缺血發(fā)作至少間隔1 min。 心電圖分析包括ST?T 改變情況和心律失常、異位搏動(dòng)發(fā)生率發(fā)生率（房性期前收縮、室性早搏、短陣房速及房顫）。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴以臨床診斷和冠脈造影檢查為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)缺血性心肌病伴高血壓患者診斷準(zhǔn)確性。 ⑵分析缺血性心肌病伴高血壓患者動(dòng)態(tài)心電圖ST?T 段變化情況和心律失常、異位搏動(dòng)發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS20.0 軟件，計(jì)量資料使用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料使用n（%）表示，準(zhǔn)確度與“金標(biāo)準(zhǔn)”作一致性評(píng)價(jià)，獲取Kappa值，P＜0.05表示有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 動(dòng)態(tài)心電圖診斷結(jié)果（表1） 經(jīng)臨床和冠脈造影診斷，189 例冠心病伴高血壓患者中，142 例（75.13%）患者確診為缺血性心肌病，47 例（24.87%）患者為其他類型冠心病。 動(dòng)態(tài)心電圖檢查診斷缺血性心肌病伴高血壓患者的敏感度為92.25%，特異度為70.21%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為90.34%，陰性預(yù)測(cè)值為75.00%，準(zhǔn)確度為86.77%，Kappa值為0.638。

表1 動(dòng)態(tài)心電圖檢查診斷缺血性心肌病準(zhǔn)確度（例）

2.2 動(dòng)態(tài)心電圖特征 142 例缺血性心肌病患者中，127 例（89.43%）患者合并ST?T 改變，其中廣泛持續(xù)性ST?T 改變伴T 波倒置、低平98 例（69.01%），單純性ST 改變伴T 波倒置、低平20 例（14.08%），廣泛持續(xù)T 波倒置、低平無ST 段改變9 例（6.34%）；其中111 例（78.17%） 患者發(fā)生室性心律失常，61 例（42.96%）患者發(fā)生多源室性早搏。

3 討 論

本次研究中：動(dòng)態(tài)心電圖檢查診斷缺血性心肌病伴高血壓患者的敏感度為92.25%，特異度為70.21%，準(zhǔn)確度為86.77%，這說明動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)缺血性心肌病伴高血壓患者具有較高的診斷價(jià)值，其原因可能是在臨床診斷中，缺血性心肌病患者因冠狀動(dòng)脈病變而累及左室，心肌缺血、病變部位與冠狀動(dòng)脈的分布、走行等密切相關(guān)，心室擴(kuò)大、心肌變薄，多表現(xiàn)為心尖圓鈍、左室擴(kuò)大、心臟形態(tài)呈圓拱門形等，出現(xiàn)心室重構(gòu)心臟，射血分?jǐn)?shù)降低，動(dòng)態(tài)心電圖檢查能通過24 h 檢測(cè)患者心電圖變化，對(duì)短暫的心肌缺血發(fā)作，具有較高的檢出率，從而有效診斷缺血性心肌病伴高血壓患者［4］。

缺血性心肌病伴高血壓患者出現(xiàn)不同程度的ST?T 改變、心律失常和多源室性早搏，其原因可能是缺血性心肌病患者心室壁外膜、內(nèi)膜及室壁全層缺血程度不同，導(dǎo)致其心電圖ST?T 變化出現(xiàn)不同表現(xiàn)。 而缺血性心肌病患者心肌變性壞死，纖維瘢痕形成及肥厚心肌各層心肌延長(zhǎng)幅度不一致，形成的跨室壁不應(yīng)期離散，是導(dǎo)致患者發(fā)生心律失常和多源室性早搏的主要原因。