腦靜脈竇血栓形成患者的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查在靜脈竇血栓形成中的診斷價值

文一紅（WEN Yi?hong），劉海濤（LIU Hai?tao）

（1.西安交通大學(xué)附屬紅會醫(yī)院影像科，西安，710054；2.旬陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，旬陽，725700；1.Department of Imaging，Red Cross Hospital Affiliated to Xi'an Jiaotong University，Xi'an，710054，China；2.Department of Neurosurgery，XunyangPeople's Hospital，Xunyang，725700，China）

腦靜脈竇血栓（CVST）以兒童和青壯年為多發(fā)群體，是一類較為特殊的腦血管疾病，臨床發(fā)生率較低，僅為腦血管疾病的1%［1?3］。 在正常情況下，血液經(jīng)動脈流入大腦，經(jīng)靜脈流出大腦，腦靜脈竇血栓發(fā)生后，血流經(jīng)靜脈流出受阻，極易引發(fā)顱內(nèi)高壓、腦靜脈淤血等，腦組織受到壓迫，引發(fā)缺血、缺氧，繼而導(dǎo)致腦缺血壞死或出血，病情發(fā)展較快，對患者的生命安全威脅較大［4?6］。 因而，早期診斷，早期進(jìn)行有效干預(yù)是改善其預(yù)后的重要手段。 CT 因其操作方便，出片效率較高，在臨床對腦性疾病診斷的應(yīng)用較為廣泛，具有一定的臨床價值［7］。 隨著影像學(xué)的不斷發(fā)展，核磁共振（MRI）在臨床上的應(yīng)用也廣泛起來，已成為多種疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)［8］。 為提高臨床對CVST 的診斷率，保障患者的生命安全，本研究對我院80 例CVST 患者的CT 和MRI 圖像進(jìn)行回顧性分析，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性 選取2018年6月?2021年6月在本院確診的80 例CVST 患者，男42 例，女38 例，年齡18～32 歲，平均（24.96±3.23）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床特征和影像學(xué)聯(lián)合確診為腦靜脈竇血栓；②臨床資料完整者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腦性疾病者；②圖像不清晰者。 80 例CVST 患者中，急性40 例，亞急性32 例，慢性8 例。

1.2 檢查方法 CT 檢查：采用GE64 排CT 進(jìn)行掃描，患者去除檢查范圍內(nèi)的所有異物，取仰臥位，頭先進(jìn)，定位于頭頂。 設(shè)定CT 參數(shù)：掃描電壓為120 Kv，電流300 mA，層厚及層間距均為5mm，重建層厚5 mm。 掃描部位：從顱底至頭頂，掃描層面與OM 線平行。 先行CT 平掃后在行增強(qiáng)掃描，將對比劑（碘海醇）以4 ml／s 的速度從肘靜脈進(jìn)行注射，劑量65～85 ml。 將掃描后的圖像上傳至圖像工作站，對圖像進(jìn)行處理。

MRI 檢查：采用GE SIGNA Pioneer 3.0 T MRI 進(jìn)行掃描，患者取仰臥位，調(diào)節(jié)層厚10mm，層距1.5mm，設(shè)置T1WI 參數(shù)TR／TE 為500 ms／12 ms、T2WI 參數(shù)TR／TE 為2200 ms／90 ms，矩陣250*250。 對橫斷面、矢狀面以及冠狀面進(jìn)行掃描，必要時進(jìn)行增強(qiáng)掃描（對比劑：磁顯葡胺，注射速度：2 ml／s），將掃描后的圖像上傳至圖像工作站，對圖像進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo) （1）通過查閱病例，觀察CVST 的臨床表現(xiàn)。 （2）收集患者的CT 及MRI 圖像，由兩名由兩名資深的醫(yī)師進(jìn)行閱片診斷，在發(fā)生分歧時，請另外一名醫(yī)師進(jìn)行聯(lián)合診斷，討論出最終的診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05提示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn) 80 例患者中，有50 例在發(fā)病前出現(xiàn)相關(guān)危險因素，其中因感染所致有28 例，9 例肺部感染，10 例中耳炎，9 例上呼吸道感染。 有22 例為非感染，其中口服避孕藥9 例，血小板增多癥5 例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡5 例，額葉膠質(zhì)瘤3 例。 其余30 例無明顯誘因。 80 例患者中，有53 例有頭痛的癥狀，其中有48例為首發(fā)表現(xiàn)，有32 例伴有惡心嘔吐的表現(xiàn)，有19例伴有頭暈的表現(xiàn)，有12 例伴有視乳頭水腫的表現(xiàn)，有11 例出現(xiàn)癲癇，有5 例出現(xiàn)肢體癱瘓，有3 例出現(xiàn)以上障礙。

2.2 CT 和MRI 檢出率比較（表1） CT 檢出66 例，MRI 檢出74 例，MRI 檢出率為92.50%，與CT 檢出率82.50%比較無明顯差異（P＞0.05）。

表1 CT 和MRI 檢出率比較（n，%）

3 討 論

CVST 因其臨床發(fā)病率不高，其發(fā)病不具有特異性，因而易產(chǎn)生誤診漏診的情況，因而導(dǎo)致臨床死亡率較高。 隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，影像學(xué)的不斷發(fā)展，目前臨床診斷率有了一定的提升［9?11］。 CVST 發(fā)病涉及部位包括橫竇、直竇、上矢狀竇、下矢狀竇、大靜脈等，不同部位發(fā)生血栓對機(jī)體功能的影響不同，因而明確血栓形成的部位對臨床治療具有重大意義。 CT 因其具有方便，快速的特點，在腦性疾病的診斷中得到廣泛的應(yīng)用，且具有較好的臨床價值。 隨著影像學(xué)的發(fā)展，MRI 在臨床的應(yīng)用逐漸廣泛［12］，Kalita J 等研究顯示［13］，CVST 的臨床評分與MRI 的表現(xiàn)具有相關(guān)性。因此，為進(jìn)一步了解兩種方式對CVST 的診斷效能，本研究收集了我院80 例CVST 患者的CT 及MRI 影像，比較兩種方式的診斷價值，結(jié)果顯示，CT 檢出66 例，MRI 檢出74 例，MRI 檢出率為92.50%，與CT 檢出率82.50%比較無明顯差異，這一結(jié)果提示，兩種檢查方式在CVST 的診斷價值一致。

本研究的80 例患者中，有53 例患者均有頭痛的癥狀，且有50 例為首發(fā)癥狀，提示CVST 的主要臨床表現(xiàn)為頭痛，根據(jù)受累部位的不同，并發(fā)癥狀不一致。在相關(guān)因素的分析中，發(fā)現(xiàn)有50 例在發(fā)病前有相關(guān)因素的出現(xiàn)，提示大部分CVST 者有誘發(fā)因素，臨床醫(yī)師在臨床上需仔細(xì)詢問病史，對具有相關(guān)因素的患者著重進(jìn)行觀察。 CVST 分為急性發(fā)作期、亞急性發(fā)作期和慢性期，在CT 的表現(xiàn)上具有差異性，急性發(fā)作期可見腦靜脈竇區(qū)域有一三角形高密度影像，亞急性期可見腦靜脈竇區(qū)域呈高密度影像表現(xiàn)［14］，慢性期可見腦靜脈竇區(qū)域呈混合密度影像表現(xiàn)，在增強(qiáng)CT 中急性和亞急性可見明顯的高密度出血區(qū)域。 MRI 可顯示CVST 病灶的特異性表現(xiàn)。 在正常情況下，MRI T1WI 與T2WI 無信號表達(dá)，在CVST 的亞急性期和慢性期在MRI 中的血腫周圍信號和T1WI、T2WI 上存在高信號的表現(xiàn)，在急性期在T1WI、T2WI 上可有高信號或等信號表達(dá)，不具特異性，因而在對亞急性期和慢性期CVST，MRI 具有特異性。 由此可見，CT 在CVST急性期中具有特異性的表現(xiàn)，MRI 在亞急性和慢性期中的特異性較強(qiáng)。

綜上所述，CT 和MRI 在CVST 的診斷中均具有良好的診斷效能，臨床醫(yī)師可根據(jù)患者的臨床情況來選擇合適的檢查方式，對具有相關(guān)因素和主要表現(xiàn)的患者應(yīng)加以關(guān)注。