纖維蛋白原、D二聚體在小兒感染性腹瀉中的表達及臨床意義

許 瑞（XU Rui），何玲鴿（HE Ling?ge）

（寶雞市中心醫(yī)院檢驗科，寶雞，721000；Department of Laboratory Medicine，Baoji Central Hospital，Baoji，721000，China）

腹瀉分為感染性、非感染性，感染性腹瀉發(fā)病率高，由細菌、病毒、真菌等病原體感染引起，細菌、病毒等微生物損傷血管內皮細胞，促進凝血，引起繼發(fā)性纖溶［1］。 多見為急性發(fā)作，進展快，在小兒中發(fā)生率高，會造成小兒脫水、休克、多臟器衰竭等，不及時糾正危及生命［2］。 因此找出可靠生物學指標，判斷小兒感染性腹瀉病情嚴重程度，利于治療。 本文探討纖維蛋白原（fibrinogen，Fbg）、D 二聚體（D?dimer，D?D）在小兒感染性腹瀉中的表達水平及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2021年1月至我院就診的126 例感染性腹瀉患兒為研究對象，根據病情分為重型組、中型組、輕型組，每組42 例。 男76例，女50 例，年齡6 ～31（16.09±2.18）個月病程1 ～3 d。 臨床表現：126 例患兒大便性狀變均為稀水樣或蛋花、血樣便，帶少量粘液，伴嘔吐77 例、發(fā)熱52 例；電解質紊亂35 例，代謝性酸中毒42 例；重度脫水26 例，中度脫水36 例，輕度脫水23 例，無脫水41 例。 大便常規(guī)：陰性16 例，脂肪球（+～++）28 例，WBC 少許40例，WBC（+～++）24 例；輪狀病毒抗原檢測陽性64例；大便細菌培養(yǎng)陽性22 例。 重型腹瀉組合并心肌損傷23 例，呼吸道感染15 例，肝臟損害12 例，中毒性腦病3 例。 納入標準：①患兒均符合《兒科學》（第8版）［3］中小兒感染性腹瀉診斷標準；③每日大便次數增加，≥4 次／d；④患兒家屬簽署知情同意書。 排除標準：①嚴重心肝肺腎功能不全者；②近期服用過止瀉藥、抗生素、抗病毒藥物者；③呼吸道感染、免疫缺陷、消化道畸形者。 另選取我院體檢的40 例健康嬰幼兒為健康對照組，男25 例，女15 例，年齡8～30 個月，平均（15.87±2.22）個月，平均體重（11.85±1.60）kg。 各組患者性別、年齡等方面比較無明顯差異（P＞0.05）。本研究經我院倫理委員會同意批準。

1.2 檢測指標 對照組嬰幼兒于體檢當天、患兒在入院明確診斷后當天采用含有109 mmol／ L 枸櫞酸鈉抗凝管抽取1.8 mL 靜脈血，抗凝管離心后取血漿。 采用sysmex cs?5100 全自動凝血分析儀檢測血漿中纖維蛋白原（Fbg）、活化部分凝血活酶時間（aPTT）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT），及D 二聚體（D?D），試劑為太陽公司生產試劑，Fbg，PT，aPTT，TT 檢測方法學均為凝固法，D?D 為膠乳免疫比濁法。

1.3 統計學處理 采用單因素方差分析比較纖維蛋白原、D?D 水平等以（±s）表示的定量數據，多重比較采用LSD?t 檢驗，對有差異者相關性采用Pearson 線性相關分析，P＜0.05 為差異有統計學意義，統計軟件為SPSS23.0。

2 結 果

2.1 各組凝血功能指標比較（表1） 重型組、中型組、輕型組D?D、Fbg 與對照組相比均升高，aPTT、PT、TT 均降低，且重型組、中型組、輕型組各組間D?D、Fbg水平逐漸升高，aPTT、PT、TT 逐漸降低（P＜0.05）。

表1 各組凝血功能水平比較

2.2 感染性腹瀉患兒D?D 與各凝血指標的相關性（表2） 感染性腹瀉患兒D?D 與Fbg 水平呈正相關，與aPTT、PT、TT 呈負相關（P＜0.05）。

表2 感染性腹瀉D?D 與各凝血指標相關性分析

2.3 D?D、Fbg 水平對不同嚴重程度感染性腹瀉患兒的鑒別診斷價值（表3） D?D、Fbg 水平鑒別不同嚴重程度感染性腹瀉ROC 曲線下面積（AUC 值）分別為0.890、0.855、0.678，敏感度和特異度分別為74.4%、83.8%，67.4%、74.8%，60.8%、67.6%。

表3 D?D、Fbg 水平對不同嚴重程度感染性腹瀉患兒的鑒別診斷價值

3 討 論

小兒感染性腹瀉為兒科常見病，腹瀉嚴重時造成呼吸、神經、循環(huán)等多系統損傷［3］。 診斷、搶救不及時會導致患兒死亡，為防治工作重點人群。

本研究結果顯示，重型組、中型組、輕型組D?D、Fbg 與對照組相比均升高，aPTT、PT、TT 均降低，重型組、中型組、輕型組各組間D?D、Fbg 水平逐漸升高，aPTT、PT、TT 逐漸降低，患兒D?D 與Fbg 水平呈正相關，與aPTT、PT、TT 呈負相關。 提示患兒D?D、Fbg 表達穩(wěn)定，隨感染性腹瀉發(fā)展，D?D、Fbg 水平持續(xù)升高，與疾病嚴重程度呈正比，aPTT、PT、TT 與疾病嚴重程度呈反比。 D?D、Fbg 水平在不同嚴重程度感染性腹瀉組別比較中的診斷價值中AUC 值分別為0.890、0.855、0.678，敏感度和特異度分別為74.4%、83.8%，67.4%、748%，60.8%、67.6%，有研究［4］表明重型腹瀉患兒D?D、Fbg 水平在aPTT、PT、TT 等其他凝血指標未改變時已明顯升高，提示動態(tài)監(jiān)測D?D、Fbg 可顯示感染性腹瀉患兒高凝。