連續(xù)硬膜外阻滯麻醉對子宮內(nèi)膜癌患者凝血功能、D二聚體水平及預(yù)后的影響

曾文斌（ZENG Wen?bin），宋艷琴（SONG Yan?qin）

（1.陜西省腫瘤醫(yī)院麻醉科，西安，710061；2.銅川市耀州區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，銅川，727100；1.Department of Anesthesiology，Shaanxi Cancer Hospital，Xi’an，710061，China；2.Department of Obstetrics and Gynecology，Yaozhou District People’s Hospital，Tongchuan，727100，China）

子宮內(nèi)膜癌發(fā)生于女性的子宮內(nèi)膜，是臨床當(dāng)中女性生殖系統(tǒng)最為常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率與死亡率較高。 目前臨床上以手術(shù)治療的效果最佳，輔以放化療等其他輔助療法，根據(jù)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，手術(shù)過程中的麻醉不僅影響患者的凝血功能，還影響患者的預(yù)后生存質(zhì)量［1］。 本研究探討了全身麻醉與連續(xù)硬膜外阻滯麻醉在子宮內(nèi)膜癌患者手術(shù)中的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019.3?2021.3 我院收治的100 例子宮內(nèi)膜癌患者為對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查確診為子宮內(nèi)膜癌；用藥史、過敏史等病歷資料完整；患者對本研究知情。 排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；合并其他惡性腫瘤；妊娠或哺乳期婦女；認(rèn)知功能障礙。 觀察組50 例，年齡37?61（42.44±3.21）歲。 對照組50 例，年齡36?62（41.38±2.52）歲。 資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)全身麻醉，于右側(cè)頸部動(dòng)靜脈穿刺，給予0.2μg／kg 瑞芬太尼（瑞捷，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030200，5 mg）+0.08 mg 丙泊酚（河北一品制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093542，）+0.6 mg／Kg 羅庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123188），術(shù)中以4 g／mL瑞芬太尼進(jìn)行血漿靶控麻醉。 觀察組給予連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，于L3?L4 椎間隙行硬膜穿刺置管，將注射用枸櫞酸芬太尼注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113509）2 mg／L 和0.1%鹽酸羅哌卡因注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H201133816）10 mL 向尾側(cè)推注，患者若未出現(xiàn)毒性反應(yīng)或全麻脊柱癥狀，5 min 后持續(xù)使用鎮(zhèn)痛泵泵入麻醉藥物5 mL／h。 采用全自動(dòng)血液分析儀［MEK?7222 K，上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2013 第2403351 號(hào)］對凝血酶原時(shí)間（pro?thrombin time，PT）、活化部分凝血酶時(shí)間（Activated partial thrombin time，aPTT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）及D?D 水平進(jìn)行檢測；生活質(zhì)量評分包括軀體狀態(tài)、認(rèn)知狀態(tài)、社會(huì)狀態(tài)、自身角色、情感狀態(tài)，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越好［4］；采用疼痛強(qiáng)度評分量表［5］對疼痛進(jìn)行評價(jià)，0 分：無痛；1?3 分：輕度疼痛；4?6 分：患者中度疼痛；7?10 分：患者重度疼痛。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0。 計(jì)量資料用（±s）表示，以t為檢驗(yàn)。 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 凝血功能（表1） 在手術(shù)前，兩組的PT、aPTT及Fbg 無顯著差異（P＞0.05）；手術(shù)后，觀察組的PT、aPTT 指標(biāo)顯著低于治療組，F(xiàn)bg 指標(biāo)顯著低于對照組（P＜0.05）。

表1 凝血功能比較

2.2 D?D 水平（表2） 手術(shù)結(jié)束前，兩組患者D?D 水平無顯著差異（P＞0.05）；在手術(shù)后24 h、手術(shù)后72 h，觀察組患者D?D 水平顯著低于對照組（P＜0.05）。

表2 D?D 水平比較（mg／L）

2.3 生活質(zhì)量評分、疼痛評分 手術(shù)前，兩組患者的生活質(zhì)量評分與疼痛評分無顯著差異（P＞0.05）；手術(shù)后，觀察組的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組、疼痛評分顯著低于對照組（P＜0.05）。

表3 生活質(zhì)量、疼痛評分比較（分）

3 討 論

臨床上的不同麻醉方式會(huì)對患者手術(shù)過程中產(chǎn)生不同的應(yīng)激反應(yīng)［2］。

在本研究中，觀察組患者采用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉方式進(jìn)行手術(shù)，從凝血功能指標(biāo)來看，PT、aPTT 指標(biāo)低于對照組，F(xiàn)bg 指標(biāo)高于對照組，說明此種麻醉方式能夠使患者的凝血功能得到極大的改善，避免術(shù)中大出血，從而減輕了術(shù)中其他一些并發(fā)癥的發(fā)生。 從D?D 水平來看，觀察組患者的D?D 水平在手術(shù)后24 h、72 h 顯著低于對照組，說明此種手術(shù)麻醉方式在減少手術(shù)后血漿D?D 程度的升高中優(yōu)勢更為明顯，對于手術(shù)后血液高凝狀態(tài)的改善更有利。 從生活質(zhì)量評分與疼痛評分來看，觀察組患者均優(yōu)于對照組，說明此種麻醉方式對于患者的預(yù)后影響較小，患者在手術(shù)完成后能盡快恢復(fù)正常生活狀態(tài)，減輕患者的疼痛程度。