蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦凝血功能及血流動力學的影響

吳高平（WU Gao?ping），高 飛（GAO Fei）

（1.西安現(xiàn)代婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科，西安，710034；2.咸陽彩虹醫(yī)院麻醉科，咸陽，712000；1.Department of Anesthesiology，Xi’an modern obstetrics and Gynecology Hospital，Xi’an，710034，China；2.Department of Anesthesiology，XianyangRainbow Hospital，Xianyang，712000，China）

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展和社會因素的影響，越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)手術進行分娩。 在一定程度上，剖宮產(chǎn)能夠減輕產(chǎn)婦的痛苦，同時降低高危孕婦和圍產(chǎn)兒的病死率［1］。 但是，在剖宮產(chǎn)的過程中需切開產(chǎn)婦的腹腔和宮壁，胎盤分娩出后的子宮按壓止血操作也會進一步增加創(chuàng)傷的刺激，故選擇合適的麻醉方式是減輕產(chǎn)婦痛苦、促進術后恢復的關鍵［2］。 因此，本研究旨在探究蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦凝血功能及血流動力學的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2020年1月本院收治的擬行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象。 納入標準：（1）所有產(chǎn)婦均為足月妊娠；（2）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級；（3）患者及家屬簽署知情同意書。 排除標準：（1）術前凝血功能異常者；（2）近兩周內(nèi)使用過抗凝和抗血小板藥物者；（3）合并心、肝、腎等系統(tǒng)疾病者。 根據(jù)以上標準，本研究共納入82例患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n＝41）和觀察組（n＝41）。 觀察組：年齡24 ～36（29.47±3.45）歲；對照組：年齡22 ～32（28.62±3.67）歲。 兩組一般資料相似（P＞0.05）。

1.2 方法 所有產(chǎn)婦進入手術室后給予面罩供氧，持續(xù)監(jiān)測血壓、心電圖、心率及血氧飽和度，并進行記錄。 對照組給予常規(guī)麻醉；觀察組給予蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，麻醉前開放上肢靜脈通道，0.5 h 內(nèi)輸入乳酸鈉林格注射液500 mL，常規(guī)鼻導管低流量吸氧（1 ～2 L／min）。 產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，于L3 ～4 間隙穿刺，常規(guī)穿刺，穿刺針斜面朝上，給藥1 mL 1%羅哌卡因+1 mL 10%葡萄糖+0.3 mL 0.9%氯化鈉注射液，速度0.1 mL／s。

1.3 觀察指標（1）凝血指標：手術前后，記錄產(chǎn)婦纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）、凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，aPTT） 及凝血酶原時間（prothrombin time，PT）；（2）血流動力學：手術前后，記錄收縮壓（systolic pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、平均動脈壓（mean arterial pres?sure，MAP）、心率（heart Rate，HR）。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，患者平均年齡、凝血指標、血流動力學均采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，以P＜0.05 為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組凝血指標水平比較（表1） 術前，兩組凝血指標水平比較無明顯差異（P＞0.05）；術后，兩組Fbg水平明顯降低（P＜0.05），aPTT 和PT 水平明顯升高（P＜0.05），其中觀察組Fbg 水平明顯高于對照組（P＜0.05），aPTT 和PT 水平明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組凝血指標水平比較

2.2 兩組血流動力學比較（表2） 術前，兩組血流動力學水平比較無明顯差異（P＞0.05）；術后，兩組SBP、DBP、MAP 均明顯降低（P＜0.05），HR 明顯升高（P＜0.05），其中觀察組SBP、DBP、MAP 水平明顯高于對照組（P＜0.05），HR 明顯低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組血流動力學比較

3 討 論

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，是于腰椎的L2 ～3 或L3 ～4 處椎體間隙進行穿刺，經(jīng)棘上韌帶、棘間韌帶及黃韌帶進入硬膜外腔，讓麻醉的藥物進入蛛網(wǎng)膜下腔，適用于下腹部手術［3］。 本研究旨在探究常規(guī)產(chǎn)科麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的影響。

本研究結(jié)果顯示，術后觀察組Fbg 水平明顯高于對照組，aPTT 和PT 水平明顯低于對照組，提示蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦可抑制因手術應激引起的凝血功能增強，此研究結(jié)果與田輝平等［4］研究結(jié)果一致。 理想的產(chǎn)科麻醉是維持血流動力學的穩(wěn)定，本研究結(jié)果還顯示，術后觀察組SBP、DBP、MAP 水平明顯高于對照組，HR 明顯低于對照組，提示蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血流動力學影響更小，能夠較好的阻滯切片時及胎兒分娩出時候的刺激信號傳遞，從而避免了血流動力學的大幅度波動［5］。