實時超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流術(shù)治療惡性梗阻性黃疸患者的效果及對其凝血指標(biāo)的影響

郭巧玲（GUO Qiao?ling），羅 希（LUO Xi）

（1.榆林市第一醫(yī)院超聲科，榆林，719000；2.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院超聲科，寶雞，721000；1.Department of Ultrasound，Yulin First Hospital，Yulin，719000，China；2.Department ofUltrasound，Baoji Hospital of Traditional Chinese medicine，Baoji，721000，China）

梗阻性黃疸是消化系統(tǒng)的常見病，其為結(jié)石、腫瘤等原因造成膽管阻塞，進(jìn)而導(dǎo)致膽汁淤積、膽道循環(huán)受阻引起的疾?。?］。 梗阻性黃疸若未能及時得到治療，可進(jìn)一步發(fā)展的惡性梗阻性黃疸［2］。 通暢堵塞的膽管，使淤積的膽汁排出是治療此類疾病的有效措施。 此前臨床常用的手段為左半肝切除術(shù)，但該種術(shù)式創(chuàng)傷重，中轉(zhuǎn)開腹率較高，對患者的術(shù)后恢復(fù)造成不利影響。 隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流術(shù)（percutaneous transhepatic biliary drainage，PTBD）為目前常用于惡性梗阻性黃疸的治療方法，該種術(shù)式操作簡便、微創(chuàng)，可臨時性或永久性用于膽道減壓、退黃［3］。 相關(guān)研究指出，PTBD 在治療梗阻性黃疸方面療效確切，然而梗阻性黃疸對肝臟的損傷較大，PTBD仍為有創(chuàng)治療，可對機(jī)體造成一定的損傷，關(guān)于其對患者凝血功能影響的報道相對較少。 因此筆者開展本研究，分析PTBD 治療的效果及其對凝血功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.4?2021.4 收治的91 例惡性梗阻性黃疸患者為對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為惡性梗阻性黃疸；均接受PTBD 治療；伴有黃疸、皮膚瘙癢等癥狀；入選病例遵循知情同意原則。 排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前接受對癥治療；不能耐受PTBD 治療；既往接受PTBD治療者；既往接受肝切除史；肝癌患者；入組前服用影響凝血功能藥物者；認(rèn)知功能障礙者。 隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組46 例，對照組45 例。 觀察組男性32 例，女性14 例，平均年齡（50.13±9.13）歲，黃疸時間（8.73±1.90）d，黃疸類型：A 型14 例、B 型8 例、C型17 例、D 型7 例。 對照組男性34 例，女性11 例，平均年齡（51.20±8.79）歲，黃疸時間（8.81±2.02）d，黃疸類型：A 型16 例、B 型8 例、C 型16 例、D 型5 例。 兩組年齡、性別、黃疸時間、黃疸類型具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：解剖性左半肝切除術(shù)，全麻后右上腹肋緣下位置斜位切口，探查結(jié)石位置，切除左半肝。 觀察組：超聲引導(dǎo)下PTBD，常規(guī)超聲掃描，明確膽道梗阻位置及膽管擴(kuò)張程度，確定進(jìn)針的位點。 常規(guī)局麻，超聲引導(dǎo)下將PTC 針刺入膽管，回抽見膽汁后，將導(dǎo)絲植入膽管，退出PTC 針，引流管置入膽管中，拔出導(dǎo)絲，固定引流管尾絲，觀察膽汁引流情況。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測血清總膽紅素（total bilirubin，TBIL）、直接膽紅素（Direct bilirubin，DBIL）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（Aspartate aminotransferase，ALT）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（Ala?nine aminotransferase，AST）（全自動生化分析儀）；腫瘤壞死因子?α（Tumor necrosis factor?α，TNF?α）、核因子?κB（Nuclear factor?κB，NF?κB）（酶聯(lián)免疫法）；檢測活化部分凝血活酶時間（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）（全自動血凝分析儀）；統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計數(shù)資料n（%）用χ2檢驗。 計量資料（±s）用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肝功能指標(biāo)（表1） 治療前兩組TBIL、DBIL、ALT、AST 水平比較無差異（P＞0.05）；治療后兩組TBIL、DBIL、ALT、AST 水平降低，觀察組TBIL、DBIL、ALT、AST 水平低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組肝功能指標(biāo)水平比較

2.2 兩組凝血功能（表2） 治療前兩組aPTT、PT 水平比較無差異（P＞0.05）；治療后兩組aPTT、PT 水平升高，觀察組aPTT、PT 水平高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組炎癥因子水平（表3） 治療前兩組TNF?α、NF?κB 水平比較無差異（P＞0.05）；治療后兩組TNF?α、NF?κB 水平降低，觀察組TNF?α、NF?κB 水平低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組炎癥因子水平比較

2.4 并發(fā)癥（表4） 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%（4／46），低于對照組（24.44%（11／45），P＜0.05）。

表4 兩組并發(fā)癥比較［n（%）］

3 討 論

本研究采用美沙拉嗪口服聯(lián)合丹參口服液保留灌腸對潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行治療，并探究其對患者血小板參數(shù)及炎癥因子影響。

在潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病過程中，會有多種炎性介質(zhì)參與或調(diào)控致病環(huán)節(jié)，其中IFN?γ 是重要的黏膜病變損傷的炎性介質(zhì)，IL?4 是調(diào)節(jié)Thl／Th2 的重要的抑炎因子，可消除或抑制在腸道炎癥中作用的部分促炎因子，進(jìn)而控制炎癥發(fā)展過程［4］。 大量研究表明，血小板除了參與血栓形成還具有促炎作用。 本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組PLT、IL?4 水平高于對照組，PLT、IFN?γ 水平高于對照組，提示美沙拉嗪口服聯(lián)合丹參口服液保留灌腸治療能明顯減少血小板數(shù)目，促進(jìn)IL?4 分泌并抑制IFN?γ 生成，從而緩解炎癥反應(yīng)［5］。表明丹參一方面能夠抑制脂質(zhì)過氧化，從而對腸道粘膜起到保護(hù)作用；另一方面，丹參會抑制血小板聚集，改善微循環(huán)，還具有消炎、提高機(jī)體免疫力等功效。研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組［6］。