社區(qū)獲得性肺炎患兒凝血四項變化和臨床意義分析

杜 新（DU Xin），田國治（TIAN Guo?zhi）

（1.陜西省楊凌示范區(qū)醫(yī)院兒科，楊凌，712100；2.渭南市婦幼保健院兒科，渭南，714100；1.Department of Pediatrics，Yangling Demonstration Area Hospital，Yangling，Shaanxi Province，712100，China；2.Department of Pediatrics，WeinanMaternal and child health Hospital，Weinan，714100，China）

肺炎是兒童時期常見的呼吸系統(tǒng)疾病，社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是兒童肺炎的主要類型［1］。 CAP 隨疾病進(jìn)展可因肺部通氣功能障礙誘發(fā)呼吸功能受損，呼吸功能受到損傷后可加重機(jī)體的炎癥損傷作用，若患者病情控制不佳，可誘發(fā)多器官功能障礙、酸堿失衡、感染性休克等，危及患兒生命［2］。 有證據(jù)顯示凝血功能異常在CAP 的病情進(jìn)展中發(fā)揮重要作用，故探究CAP 患者凝血功能的變化對評估患者病情具有指導(dǎo)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.6?2021.6 收治的110 例肺炎患兒為對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為CAP；年齡2 ～14 歲；對本研究知情。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾病；存在凝血功能障礙；參與其他研究；服用影響凝血功能藥物者；近期接受大手術(shù)治療者。 以同期110 例健康兒童為對照組。 觀察組年齡2～13（7.24±1.23）歲，男67例，女43 例。 對照組年齡2～12（7.26±1.25）歲，男65例，女45 例。 兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 采集患者血液樣本，檢測活化部分凝血活酶時間（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）（全自動血凝分析儀）；D 二聚體（D?dimer，D?D）（免疫比濁法）；血小板計數(shù)（platelet count，PLT）。 檢測動脈血PaO2（動脈血?dú)鈨x）；評估CURB?65 評分，分值越高患者病情加重。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計量資料（±s）用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組凝血指標(biāo)比較（表1） 觀察組aPTT、PT 水平低于對照組，F(xiàn)bg、D?D、PLT 水平高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組凝血指標(biāo)水平比較

2.2 兩組PaO2、CURB?65 評分（表2） 觀察組PaO2水平低于對照組，CURB?65 評分高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組PaO2、CURB?65 評分

2.3 凝血功能與CURB?65 評分相關(guān)性 Pearson 相關(guān)性分析顯示aPTT、PT 水平與CURB?65 評分呈負(fù)相關(guān)（r＝?0.516、?0.618，P＜0.05）；Fbg、D?D、PLT 與CURB?65 評分呈正相關(guān)（r＝0.632、0.549、0.591，P＜0.05）。

3 討 論

依據(jù)病原體的來源可將其分為醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎及CAP，其中CAP 為患者在院外受到病原菌侵襲感染獲得的疾?。?］。 隨著醫(yī)療水平的提高，CAP 的病死率得到一定的控制，但對于兒童的病死率仍未得到有效控制［4］。 文獻(xiàn)指出，CAP 患兒可出現(xiàn)不同程度的纖溶、凝血功能異常，合并呼吸功能受損時，可出現(xiàn)Fbg、PLT 消耗增加，凝血時間可相應(yīng)的延長［5］。 目前臨床普遍認(rèn)為CAP 患者體內(nèi)普遍存在纖溶?凝血功能的異常，其原因可能為機(jī)體感染病原體后，可誘導(dǎo)機(jī)體合成、釋放大量的炎癥因子，損傷機(jī)體的血管內(nèi)皮細(xì)胞，激活機(jī)體的凝血功能，促進(jìn)血栓的形成［6］。

肺炎患兒PaO2水平降低，其原因可能為患兒機(jī)體的通氣／血流比例失調(diào)，肺容量及有效的彌散面積縮??；患兒呼吸功能受到損傷后組織、器官重度缺氧，可影響細(xì)胞的代謝功能。 已有大量研究證實(shí)PaO2與肺部感染的病情存在聯(lián)系。 CURB?65 評分為利用意識障礙、呼吸頻率、血尿素氮、收縮壓、年齡等進(jìn)行評分的系統(tǒng)，CURB?65 評分已被廣泛用于肺炎病情的評估［6］。 本文結(jié)果顯示CURB?65 評分與aPTT、PT 呈負(fù)相關(guān)，與PLT、D?D、Fbg 呈正相關(guān)，提示隨患兒病情的加重，機(jī)體的凝血功能紊亂。 肺炎患兒的纖溶、凝血系統(tǒng)處于紊亂，故對上述指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，對指導(dǎo)患兒的抗凝治療意義重大。 本文中CAP 患者PLT、Fbg 水平升高，其原因可能為肺炎患兒機(jī)體受到炎癥因子的侵襲作用，可激活機(jī)體的凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血小板的活化，釋放相應(yīng)的細(xì)胞因子。