阿替普酶聯(lián)合抗凝治療對急性肺栓塞心電圖及凝血功能的影響

史 娜（SHI Na），原朵朵（YUAN Duo?duo）

（1.延安市人民醫(yī)院功能科，延安，716000；2.安康市中醫(yī)醫(yī)院功能檢查科，安康，725000；1.Department of Functional，Yan’an People’s Hospital，Yan’an，716000，China；2.Department of Functional examination，Ankang Hospital of Traditional Chinese medicine，Ankang，725000，China）

急性肺栓塞的發(fā)生與患者靜脈血栓脫落相關(guān)，是由栓子堵塞肺動脈主干或其分支引發(fā)肺部循環(huán)障礙所致［1］。，發(fā)作時(shí)十分危險(xiǎn)，是僅次于腫瘤和心肌梗死的一大死亡原因。 溶栓治療聯(lián)合抗凝治療用于急性肺栓塞效果較佳。 本文以阿替普酶聯(lián)合抗凝治療急性肺栓塞患者［2］，探究其對急性肺栓塞患者心電圖和凝血功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2018年9月至2021年9月我院收入治療的80 例急性肺栓塞患者作為研究對象。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照裴星2012年所著的《急性肺栓塞的早期診斷預(yù)防及治療》［3］一書中對急性肺栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)呼吸困難，胸痛、咳嗽咯血等癥狀，部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱甚至休克。 肺部聽診可有干濕啰音，肺動脈造影顯示血管阻塞征或充盈缺損可確診。 本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)后進(jìn)行。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合以上對急性肺栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者年齡在18 歲以上；（3）患者為首次發(fā)??；（4）患者依從性良好，患者及其家屬知情同意參與本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對本研究藥物活性成分和其它組成成分出現(xiàn)過敏患者；（2）嚴(yán)重肝腎功能不全患者；（3）現(xiàn)階段或以往3 個(gè)月患有出血性疾??；（4）出現(xiàn)嚴(yán)重凝血功能障礙者；（5）出現(xiàn)精神障礙或存在智力障礙者。 采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為對照組和觀察組，兩組各40 例。 觀察組男19例，女21 例，年齡35 ～75（51.12±8.41）歲。 對照組男22 例，女18 例，年齡36 ～77（52.34±8.39）歲。 兩組一般資料比較P＞0.05。

1.2 治療方法 兩組患者均給氧，鎮(zhèn)痛和抗心律失常等對癥治療。 其中對照組予以阿替普酶（廠家：德國Boehringer Ingelheim Pharma GmbH ＆ Co.KG；批準(zhǔn)文號：注冊證號S20160054；規(guī)格：20 mg 注射劑）進(jìn)行治療，阿替普酶應(yīng)用劑量為100 mg，采取靜脈泵入治療，將注射用阿替普酶與100 mL 的9 mg／mL 氯化鈉注射液混合，用輸液泵持續(xù)滴注2 h。 治療時(shí)間持續(xù)1 個(gè)月。 對照組予以阿替普酶聯(lián)合抗凝藥物聯(lián)合治療。注射用阿替普酶的用法用量與對照組一致。 抗凝藥物選用低相對分子質(zhì)量肝素鈉注射液（廠家：齊魯制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030429；規(guī)格：0.4 mL：5000 IU 注射劑）皮下注射，每日2 次，每次0.5 mL，治療時(shí)間持續(xù)1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心電圖評分：患者取平臥位，選用日本光電心電圖機(jī)12 導(dǎo)聯(lián)（由上海涵飛醫(yī)療器械有限公司提供，型號：ECG?2340／2350），記錄觀察組與對照組患者治療前后竇性心動過速，ST?T 波異常，右束支傳導(dǎo)阻滯以及胸前導(dǎo)聯(lián)T 波倒置等相關(guān)情況。 對以上心電圖各異常情況進(jìn)行評分，設(shè)立滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高說明急性肺栓塞對患者心臟功能影響越大［4］。

（2）凝血功能指標(biāo)：采集兩組患者治療前后空腹靜脈血4 mL，采用Coag Dx 血液凝固分析儀（由北京益仁恒業(yè)科技有限公司提供，型號：IDEXX）檢測患者血液中活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial throm?boplastin time，aPTT），纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）和D?二聚體（D?Dimer，D?D）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。 本研究所選用的觀察指標(biāo)均用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，使用t檢驗(yàn)。P值小于0.05 時(shí)提示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心電圖各異常情況評分比較（表1）觀察組與對照組治療1 個(gè)月后心電圖竇性心動過速、ST?T 波異常、右束支傳導(dǎo)阻滯以及胸前導(dǎo)聯(lián)T 波倒置等異常情況評分較治療前大幅度下降，（P＜0.05）。 且治療后，觀察組心電圖各異常情況評分明顯較對照組低（P＜0.05）。

表1 兩組心電圖各異常情況評分比較（分）

2.2 兩組凝血功能指標(biāo)比較（表2）治療后，兩組患者Fbg 和D?D 水平均較治療前降低（P＜0.05），aPTT 較治療前延長（P＜0.05）。 且治療1 個(gè)月后，觀察組患者Fbg 和D?D 較對照組低（P＜0.05），aPTT 較對照組長（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后aPTT，F(xiàn)bg，D?D 水平比較

3 討 論

本文結(jié)果顯示，治療后觀察組心電圖各異常情況評分明顯較對照組低。 提示阿替普酶聯(lián)合抗凝治療可改善心臟的功能活動。 這可能與長時(shí)間的抗凝治療可減輕心臟負(fù)荷，保證心臟供血能力有關(guān)［5］。 結(jié)果顯示，治療后觀察組患者Fbg 和D?D 較對照組低，aPTT 較對照組長，說明阿替普酶聯(lián)合抗凝治療可改善患者凝血功能，延長其血液凝固時(shí)間，防止血栓的形成。