不同劑量阿替普酶靜脈溶栓對(duì)腦血栓患者凝血指標(biāo)及預(yù)后的影響

陳 剛（CHEN Gang），謝曉娟（XIE Xiao?juan）

（1.略陽縣人民醫(yī)院暨略陽縣天津中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，略陽，724300；2.西安大興醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，西安，710016；1.Department of Internal medicine，Lueyang People’s Hospital and Tianjin Traditional Chinese medicine Hospital，Lueyang，724300，China；2.Department of Neurology，Xi’an DaxingHospital，Xi’an，710016，China）

腦血栓是腦梗死中發(fā)生率較高的一種類型，血栓會(huì)在很高程度上減少或中斷腦局部血流量，從而使患者出現(xiàn)偏癱、失語等臨床癥狀［1］。 臨床上目前治療腦血栓患者的方式是進(jìn)行溶栓治療，阿替普酶是第二代溶栓藥物，其可選擇性的與血栓表面纖溶酶原等物質(zhì)結(jié)合，使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，從而使血栓溶解，相關(guān)指南推薦阿替普酶的使用劑量應(yīng)為0.9 mg／kg，但很多醫(yī)院為減少出血風(fēng)險(xiǎn)，往往會(huì)選擇0.6 mg／kg［2］。 本研究旨在比較常規(guī)劑量和低劑量阿替普酶靜脈溶栓對(duì)腦血栓患者凝血指標(biāo)及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月～2021年1月本院收治的腦血栓患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合第四屆全國腦血管疾病會(huì)議修訂的腦血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥18 歲；（3）患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能異常者；（2）對(duì)本研究使用的藥物過敏者；（3）凝血功能障礙者。 根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入80 例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n＝40）和對(duì)照組（n＝40）。 觀察組：男23例，女17 例；年齡47 ～72（55.76±7.47）歲；病程17 ～33 d，平均病程（16.01±4.85）d。 對(duì)照組：男19 例，女21 例；年齡45 ～75（54.58±7.23）歲；病程15 ～32 d，平均病程（16.75±4.42）d。 兩組一般資料相似（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均給予降壓、吸氧、腦細(xì)胞活化藥物、糾正水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療。 對(duì)照組給予0.6 mg／kg 的阿替普酶的靜脈溶栓治療；觀察組給予0.9 mg／kg 的阿替普酶的靜脈溶栓治療。

1.3 觀察指標(biāo)（1）凝血指標(biāo)：治療前后，記錄患者纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）、凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，aPTT） 及凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）。 （2）預(yù)后：采用mRS 評(píng)估患者臨床結(jié)局，mRS 評(píng)分≤2 分為結(jié)局良好，mRS 評(píng)分＞2 分為結(jié)局不良；采用歐洲急性卒中協(xié)作研究Ⅱ定義sICH，即溶栓后顱腦影像學(xué)檢查提示腦出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，患者平均年齡、平均病程、凝血功能指標(biāo)水平均采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；患者性別、預(yù)后情況均采用例和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組凝血指標(biāo)水平比較（表1） 治療前，兩組凝血指標(biāo)水平比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組a 一PTT、PT 均明顯升高（P＜0.05），F(xiàn)bg 明顯降低（P＜0.05），其中觀察組aPTT、PT 均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），F(xiàn)bg 明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組凝血指標(biāo)水平比較

2.2 兩組預(yù)后情況比較（表2）觀察組預(yù)后良好發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），sICH 發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組預(yù)后情況比較［n（%）］

3 討 論

阿普替酶是全球范圍內(nèi)使用較為廣泛的一種溶栓藥物，其是通過激活纖溶酶原變?yōu)槔w溶酶，從而破壞血栓中的纖維蛋白網(wǎng)架，以此發(fā)揮溶栓作用［3］。 但是由于阿普替酶溶栓抗凝功能較強(qiáng)，故劑量方面存在爭議［4］，因此本研究比較0.9 mg／kg 和0.6 mg／kg 這兩個(gè)劑量對(duì)腦血栓患者的靜脈溶栓治療的影響。

aPTT、PT 能夠反應(yīng)凝血因子水平，F(xiàn)bg 的下降會(huì)延長PT／aPTT，當(dāng)Fbg 水平升高時(shí)則會(huì)增加血栓的風(fēng)險(xiǎn)。 本研究結(jié)果顯示，觀察組aPTT、PT 均明顯高于對(duì)照組，F(xiàn)bg 明顯低于對(duì)照組，提示常規(guī)劑量的阿替普酶靜脈溶栓治療對(duì)改善腦血栓患者凝血功能指標(biāo)水平更顯著，此研究與潘阿莉等［5］研究結(jié)果一致。 本研究結(jié)果還顯示，察組預(yù)后良好發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，sICH 發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示使用常規(guī)劑量的阿替普酶靜脈溶栓治療的預(yù)后效果更佳，分析原因可能與常規(guī)劑量的阿替普酶治療臨床效果更佳有關(guān)［6］。