顱內(nèi)靜脈竇血栓形成伴有癇性發(fā)作的臨床特點(diǎn)

馮飛絮（FENG Fei?xu），車 璐（CHE Lu）

（咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，咸陽(yáng)，712000；Department of Neurology，The First People’s Hospital of Xianyang，Xianyang，712000，China）

顱內(nèi)靜脈竇血栓形成是較為少見(jiàn)的一種卒中類型，為最易出現(xiàn)癇性發(fā)作的腦血管系統(tǒng)疾?。?］。 臨床可表現(xiàn)為癲癇持續(xù)狀態(tài)［2］。 顱內(nèi)靜脈竇血栓極易出現(xiàn)漏診或誤診，故提高對(duì)顱內(nèi)靜脈竇血栓的診治率對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要［3］，本文對(duì)顱內(nèi)靜脈竇血栓伴有癇性發(fā)作患者臨床特點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.4 ～2021.4 收治的88 例顱內(nèi)靜脈竇血栓患者為對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為顱內(nèi)靜脈竇血栓；患者對(duì)本研究知情。 排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神系統(tǒng)疾??；既往合并癲癇者；腦卒中后認(rèn)知功能障礙者。 根據(jù)患者發(fā)病后是否出現(xiàn)癇性發(fā)作將患者分為癇性發(fā)作組（n＝30）和非癇性發(fā)作組（n＝58）。 癇性發(fā)作組年齡21 ～76（46.59±9.58）歲，男19 例，女11 例。 非癇性發(fā)作組年齡20 ～76（47.18±9.72）歲，男30 例，女28 例。 兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)患者首發(fā)癥狀及癇性發(fā)作的特點(diǎn)。檢測(cè)D 二聚體（D?dimer，D?D）（免疫比濁法）；檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial prothrombin time，aPTT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）（全自動(dòng)血凝分析儀）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計(jì)數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。 計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 癥狀

（1）癇性發(fā)作患者的首發(fā)癥狀（30 例）。 7 例（23.33%）癇性發(fā)作；21 例（70.00%）頭痛，［10 例（33.33%）患者為單純性頭痛，2 例（6.67%）患者為頭痛伴有單側(cè)肢體無(wú)力，7 例（23.33%）患者以頭痛個(gè)伴惡心、嘔吐，2 例（6.67%）］1 例（3.33%）單側(cè)肢體無(wú)力；1例（3.33%）頭暈合并惡心、嘔吐。

（2）58 例非癇性發(fā)作患者的首發(fā)癥狀，53 例（91.37%）頭痛，其中29 例（50.00%）例患者為單純性頭痛，13 例（22.41%）為頭痛伴惡心、嘔吐，5 例（8.62%）為頭痛伴頭暈，1 例（1.72%）以頭痛伴右手無(wú)力，3 例（5.17%）以頭痛合并發(fā)熱，1 例（1.72%）為頭痛合并視物模糊；1 例（1.72%）為左半身麻木；1 例（1.72%）為左下肢活動(dòng)不靈便；1 例（1.72%）出現(xiàn)暈厥；2 例（3.45%）頭暈。

2.2 癇性發(fā)作的特點(diǎn) 本文中30 例癇性發(fā)作患者，發(fā)病至首次癇性發(fā)作時(shí)間為1～6 d（3.24±0.31）d。 其中28 例（93.33%）患者表現(xiàn)為早發(fā)性癇性發(fā)作，2 例（6.67%）患者為遲發(fā)性癇性發(fā)作。 28 例早發(fā)性癇性發(fā)作患者中16 例（57.14%）伴有出血性梗死／腦出血，2 例遲發(fā)性癇性發(fā)作患者均伴有出血性梗死／腦出血。

2.3 兩組凝血相關(guān)指標(biāo)（表1） 癇性發(fā)作組D?D、Fbg 水平高于非癇性發(fā)作組，aPTT 水平低于非癇性發(fā)作組（P＜0.05）。

表1 兩組凝血相關(guān)指標(biāo)水平比較

3 討 論

癇性發(fā)作為顱內(nèi)靜脈竇血栓患者常見(jiàn)的臨床癥狀，發(fā)病期間患者可出現(xiàn)明顯的局灶性神經(jīng)功能缺損及運(yùn)動(dòng)功能障礙等癥狀［4］。 顱內(nèi)靜脈竇血栓合并癇性發(fā)作患者臨床癥狀表現(xiàn)多樣，頭痛、肢體麻木、肢體無(wú)力、復(fù)視、意識(shí)障礙、癲癇發(fā)作等均為常見(jiàn)的癥狀［5］。 顱內(nèi)靜脈竇血栓合并癇性發(fā)作的原因尚不明確，常見(jiàn)的因素有感染、惡性腫瘤等。 影像學(xué)檢查結(jié)果顯示，顱內(nèi)靜脈竇血栓合并癇性發(fā)作患者可出現(xiàn)顱內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)信號(hào)異常、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，病灶部位可廣泛分布于顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)各單元，尤以上矢狀竇及橫竇最為常見(jiàn)［6］。

腦脊液壓力升高為顱內(nèi)靜脈竇血栓合并癇性發(fā)作的典型表現(xiàn)，血漿D?D 水平異常升高。 此前一項(xiàng)針對(duì)顱內(nèi)靜脈竇血栓合并癇性發(fā)作危險(xiǎn)因素的分析結(jié)果顯示，患者肢體活動(dòng)、感覺(jué)障礙、血栓形成部位及慕上實(shí)質(zhì)性病灶出現(xiàn)異常變化時(shí)，并發(fā)癇性發(fā)作的危險(xiǎn)因素升高。 尤其低于合并肢體、感知系統(tǒng)功能障礙的患者，提示存在運(yùn)動(dòng)功能及感覺(jué)皮層損害，故對(duì)于合并此類癥狀的患者給予積極的治療。 本文結(jié)果顯示合并癇性發(fā)作患者首發(fā)癥狀存在差異，并且對(duì)比兩組凝血功能提示，合并癇性發(fā)作患者凝血功能較為亢進(jìn)，臨床應(yīng)積極分析情況給予治療。