應(yīng)激性高血糖對腦出血開顱血腫清除術(shù)預(yù)后的臨床意義

李舉軍（LI Ju?jun），韓向陽（HAN Xiang?yang）

（1.旬陽縣中醫(yī)院神經(jīng)外科，安康，725700；2.宜川縣醫(yī)院神經(jīng)外科，宜川，716200；1.Department of Neurosurgery，Xunyang Hospital of Traditional Chinese medicine，Ankang，725700，China；2.Department of Neurosurgery，Yichuan County Hospital，Yichuan，716200，China）

腦出血是神經(jīng)外科常見的危重癥，出血量高于30 mL 時(shí)，應(yīng)及早進(jìn)行開顱手術(shù)清除血腫，解除占位效應(yīng)［1］。 部分腦出血患者可出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，應(yīng)激性高血糖是指患者在外傷、心腦血管疾病或重癥感染等刺激下血糖水平高于6.9 mmol／L，而此前無糖尿?。?］。 腦出血后并發(fā)應(yīng)激性高血糖可引起胰島素抵抗、氧化應(yīng)激反應(yīng)等，同時(shí)可加重血腫的占位效應(yīng)，增加消化道應(yīng)激性潰瘍、尿路感染等的發(fā)生率［3］。 本文以腦出血患者為對象，分析術(shù)后應(yīng)激性高血糖對其預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.5?2021.5 收治的80 例腦出血開顱術(shù)后應(yīng)激性高血糖患者為對象，以80 例術(shù)后未發(fā)生應(yīng)激性高血糖患者為對照組。 應(yīng)激性高血糖：血糖≥6.9 mmol／L，糖化血紅蛋白水平正常。 納入標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病，發(fā)病后6 ～24 h 內(nèi)入院；經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦出血；發(fā)病至入院測量血糖間隔時(shí)間6 h 以上，期間未進(jìn)食；對本研究知情。 排除標(biāo)準(zhǔn)：腦血管結(jié)構(gòu)或數(shù)量異常；嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能障礙，無法耐受開顱手術(shù)；正在接受抗凝藥物治療；此前存在糖尿病史。 觀察組年齡29 ～73（55.18±9.63）歲，男67 例，女13 例，糖化血紅蛋白（5.57±0.65）。 對照組年齡31 ～72（55.49±9.59）歲，男65 例，女15 例，糖化血紅蛋白（5.61±0.67）。 兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 糖化血紅蛋白（高效液相色譜法）；凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、纖維蛋白原（fibrino?gen，F(xiàn)bg）（全自動血凝分析儀）；血小板計(jì)數(shù)（platelet count，PLT）（全自動血細(xì)胞分析儀）。 頭顱CT 軸面上最大血腫層面長軸乘血腫厚度未腦內(nèi)血腫量。 統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后再出血、顱內(nèi)感染、肺部感染、術(shù)后30 d 死亡率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計(jì)數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。 計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較（表1） 兩組血腫量、PT、Fbg、PLT、發(fā)病至手術(shù)時(shí)間比較無差異（P＞0.05）。

表1 兩組臨床指標(biāo)水平

2.2 兩組預(yù)后比較（表2） 觀察組術(shù)后GOS 評分低于對照組，ICU 時(shí)間占總住院時(shí)間高于對照組（P＜0.05）；觀察組再出血、顱內(nèi)感染、術(shù)后30 d 死亡率分別為21.25%、23.75%、48.75%，高于對照組（8.75%、8.75%、28.75%，P＜0.05）。

表2 兩組預(yù)后比較［n（%）］

3 討 論

腦出血后刺激下丘腦?垂體?外周腺體軸功能，促進(jìn)糖異生及糖原等的分解，可增加高血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［4］。 國外有研究指出，應(yīng)激性高血糖與腦出血患者恢復(fù)期病灶周圍的病變關(guān)系密切，可損傷相應(yīng)區(qū)域的腦功能，增加患者遠(yuǎn)期疾病負(fù)擔(dān)［5］。

本文結(jié)果顯示，應(yīng)激性高血糖患者術(shù)后再出血、顱內(nèi)感染及術(shù)后30 d 死亡人數(shù)較高，且術(shù)后ICU 時(shí)間高于非應(yīng)激性高血糖患者，提示應(yīng)激性高血糖患者的預(yù)后較差。 應(yīng)激性高血糖可干擾Mg2+、Ca2+等電解質(zhì)的代謝及凝血功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，導(dǎo)致患者預(yù)后較差［6］。 然而本文中兩組患者PT、Fbg、PLT 等凝血相關(guān)指標(biāo)未見差異，與既往研究結(jié)果存在差異，筆者分析應(yīng)激性高血糖可能通過其他途徑對機(jī)體產(chǎn)生影響，該機(jī)制尚需進(jìn)一步探索。