右美托咪定對(duì)小兒腹腔鏡手術(shù)麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)及血小板活化的影響

倪 冰（NI Bing），鐘 鼎（ZHONG Ding），鄧小英（DENG Xiao?ying）

（1.銅川市婦幼保健院麻醉科，銅川，727007 2.銅川市人民醫(yī)院麻醉科，銅川，727000；3.寶雞市婦幼保健院麻醉科，寶雞，721000；1.Department of Anesthesiology，Tongchuan Maternal and Child Health Hospital，Tongchuan 727007，China；2.Department of Anesthesiology，Tongchuan People’s Hospital，Tongchuan 727000，China；3.Department ofAnesthesiology，Baoji Maternal and Child Health Hospital，Baoji 721000，China）

微創(chuàng)手術(shù)在小兒外科的應(yīng)用采用全身麻醉［1］。全麻蘇醒期可因切口疼痛的刺激、藥物等因素，發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)，對(duì)患兒的恢復(fù)造成不利影響［2］。 故臨床需探尋有效的麻醉方式用于小兒腹腔鏡手術(shù)，防止蘇醒期躁動(dòng)。 本文將右美托咪定用于小兒腹腔鏡手術(shù)，探究其價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020.5 ～2021.5 收治的90 例接受腹腔鏡手術(shù)的患兒為對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)可耐受；美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ／Ⅱ級(jí)；患兒家屬對(duì)本研究知情。 排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)右美托咪定過(guò)敏；合并先天性心臟病。 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。 觀察組45例，年齡2～7（3.24±0.91）歲，男25 例，女20 例。 對(duì)照組45 例，年齡2～6（3.30±0.94）歲，男23 例，女22 例。兩組年齡、性別具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 入室后監(jiān)測(cè)患兒心率、血氧飽和度、血壓、心電圖，開(kāi)放靜脈通路，注射長(zhǎng)托林（0.01 mg／kg），觀察組10 min 后靜注右美托咪定（0.5 μg／kg），與20 mL生理鹽水混合；對(duì)照組，注射20 mL 生理鹽水。 用藥5 min 后給予兩組患兒七氟醚吸入麻醉，患兒入睡后，給予舒芬太尼（0.4 μg／kg）、順式阿曲庫(kù)銨（0.1 mg／kg）。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者躁動(dòng)發(fā)生率、躁動(dòng)持續(xù)時(shí)間；躁動(dòng)評(píng)分，分值越高，躁動(dòng)嚴(yán)重；鎮(zhèn)靜評(píng)分，分值越高，鎮(zhèn)靜效果越好；記錄麻醉恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間；采集肘靜脈血，檢測(cè)CD62P、GPⅡb／Ⅲa 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計(jì)數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。 計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組恢復(fù)期躁動(dòng)情況比較（表1） 觀察組躁動(dòng)發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組（35.56%，P＜0.05）；觀察組躁動(dòng)持續(xù)時(shí)間、躁動(dòng)評(píng)分低于對(duì)照組，鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組恢復(fù)期躁動(dòng)情況比較

2.2 兩組麻醉及手術(shù)情況比較（表2） 觀察組不良事件發(fā)生率為8.89%，低于對(duì)照組（37.78%，P＜0.05）；兩組麻醉恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間比較無(wú)差異（P＞0.05）。

表2 兩組麻醉機(jī)手術(shù)情況比較［n（%）］

2.3 兩組CD62P、GPⅡb／Ⅲa 水平比較（表3） 兩組術(shù)后CD62P、GPⅡb／Ⅲa 水平升高，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組CD62P、GPⅡb／Ⅲa 水平（分子數(shù)）比較

3 討 論

兒科腹腔鏡手術(shù)多選用全身麻醉，芬太尼及七氟醚為常用的藥物組合，七氟醚起效迅速控制作用強(qiáng)，麻醉過(guò)程平穩(wěn)且效果顯著，適用于兒童，然而七氟醚在恢復(fù)期易產(chǎn)生躁動(dòng)，若躁動(dòng)嚴(yán)重可導(dǎo)致患兒?jiǎn)适袨槎ㄏ蛄驅(qū)λ闹顒?dòng)的控制情況變差［3］。

右美托咪定是一種高選擇性α2 受體激動(dòng)劑，可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)揮鎮(zhèn)靜及催眠的效果，用于小兒全身麻醉可縮短麻醉誘導(dǎo)時(shí)間，維持機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，并且右美托咪定的鎮(zhèn)靜狀態(tài)可通過(guò)觸覺(jué)刺激喚醒患兒［4］。 本文結(jié)果顯示觀察組躁動(dòng)發(fā)生率較低，躁動(dòng)持續(xù)時(shí)間縮短。 CD62P 及GP Ⅱb／Ⅲa 在生理狀態(tài)下表達(dá)較少，有證據(jù)顯示手術(shù)刺激可通過(guò)影響血栓素A2 及前列腺素I2 的平衡調(diào)節(jié)CD62P 及GPⅡb／Ⅲa 的表達(dá)。 本文結(jié)果顯示術(shù)后兩組CD62P 及GPⅡb／Ⅲa 水平升高，觀察組升高幅度低，提示右美托咪定可影響血小板的活化，其機(jī)制尚需進(jìn)一步探究。