靜脈瘀滯指數(shù)對婦科惡性腫瘤患者切除術(shù)后下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評估

魏 華（WEI Hua），申 鑫（SHEN Xin）

（1.延安市中醫(yī)醫(yī)院超聲科，延安，716000；2.延安市安塞區(qū)人民醫(yī)院超聲科，延安，717400；1.Department of Ultrasound，Yan’an Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yan’an，716000，China；2.Department of Ultrasound，Ansai District People’s Hospital，Yan’an City，Yan’an，717400，China）

婦科惡性腫瘤是女性常見疾病，該類患者發(fā)生靜脈血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)較高，腫瘤切除術(shù)為誘發(fā)靜脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素［1］。 早期預(yù)測婦科惡性腫瘤患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少DVT 的發(fā)生對促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，改善疾病轉(zhuǎn)歸意義重大［2］。 常規(guī)超聲檢查為臨床篩查DVT 的主要手段，診斷價(jià)值較高［4］。 本文觀察了關(guān)于超聲預(yù)測婦科腫瘤患者術(shù)后DVT 發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道于下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.4 ～2021.4 收治的82 例接受手術(shù)治療的婦科惡性腫瘤患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)：均均接受擇期手術(shù)治療；術(shù)前超聲檢查提示DVT 陰性；患者對本研究知情。 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在出血傾向；合并血液系統(tǒng)疾病；近期接受大手術(shù)治療者；入組前服用影響凝血功能藥物者；合并循環(huán)或呼吸系統(tǒng)衰竭；嚴(yán)重肝腎功能障礙者。 依據(jù)患者術(shù)后DVT 發(fā)生情況分為血栓組（n＝10）和非血栓組（n＝72）。 血栓組年齡36 ～80（58.10±9.85）歲。 非血栓組年齡49 ～81（57.97±10.04）歲。 兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 收集患者血液樣本，檢測活化部分凝血活酶時間（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、凝血酶時間（throm?bin time，TT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）（全自動血凝分析儀）；D 二聚體（D?dimer，D?D）（免疫比濁法）；利用Oxama2 彩色超聲診斷儀（德國西門子），頻率4～9 MHz，囑咐患者空腹，在術(shù)前1 d 檢查下肢靜脈；在平均呼吸時在大隱靜脈匯入股靜脈1 cm 處測量股靜脈內(nèi)徑（DFV），在此處用于包絡(luò)頻譜軌跡方法測量平靜呼吸周期IDE 平均流速，取平均流速（V）。 靜脈瘀滯指數(shù)（SI）＝（DFV）2／V。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計(jì)數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。 計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)利用受試者工作特征曲線（ROC）分析SI 預(yù)測DVT 的價(jià)值。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組凝血指標(biāo)比較（表1） 血栓組aPTT、PT、TT水平低于對照組，D?D 水平高于對照組（P＜0.05）；兩組Fbg 水平比較無差異（P＞0.05）。

表1 兩組凝血指標(biāo)水平比較

2.2 兩組超聲測量值比較（表2） 兩組術(shù)前DFV、V水平比較無差異（P＞0.05）；兩組術(shù)后DFV水平升高，觀察組DFV高于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)前、術(shù)后SI 值均高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組超聲測量值比較

2.3 術(shù)前SI 預(yù)測術(shù)后DVT 的價(jià)值（圖1） 術(shù)前SI預(yù)測患者術(shù)后DVT 的AUC、靈敏度、特異度、最大約登指數(shù)、最佳階段點(diǎn)分別為0.800（95%CI：0.697 ～0.880）、80.00%、83.33%、0.633、10.98。

3 討 論

惡性腫瘤為DVT 發(fā)生的危險(xiǎn)因素，腫瘤細(xì)胞可誘導(dǎo)機(jī)體釋放促凝因子，增加血液的黏滯性；此外，腫瘤的的大量增殖、擴(kuò)散，可損傷血栓內(nèi)皮，誘導(dǎo)血小板的大量的聚集、黏附，導(dǎo)致DVT 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高。 數(shù)據(jù)顯示婦科惡性腫瘤患者術(shù)后約6.2%～29.1%并發(fā)DVT，本文中術(shù)后12.20%（10／82）患者發(fā)生DVT，與既往研究結(jié)果相符［5］。 超聲檢查為臨床篩查DVT 的主要手段，敏感性及特異性均較高，本文利用超聲指標(biāo)評估婦科腫瘤患者術(shù)后DVT 的發(fā)生情況，結(jié)果顯示血栓組SI 高于非血栓組。 SI 為通過股靜脈內(nèi)徑（DFV）與股靜脈平均血流速度（V）計(jì)算得來，由公式可得出DFV值越大，V 值越低，SI 越高，即股動脈內(nèi)徑越寬、血流速度越低，發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)越高［6］。 本文中血栓組術(shù)后SI 值高于術(shù)前，提示手術(shù)可增加DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 術(shù)前血栓組SI 值高于非血栓組，提示術(shù)前SI 值可用于術(shù)后DVT 的預(yù)測。 筆者利用ROC 曲線分析術(shù)前SI 值預(yù)測術(shù)后DVT 發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)果顯示SI 值預(yù)測婦科腫瘤患者術(shù)后DVT 的AUC 為0.800，提示術(shù)前SI 值預(yù)測術(shù)后DVT 的發(fā)生價(jià)值較高。