腰硬聯(lián)合及全麻對(duì)老年下肢骨折患者的麻醉效果及凝血功能的影響

王 輝（WANG Hui），吳 磊（WU Lei）

（1.漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，漢中，723000；2.商洛市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，商洛，726000；1.Department of Anesthesiology，Affiliated Hospital of Hanzhong vocational and technical college，Hanzhong，723000，China；2.Department of Anesthesiology，Shangluo Hospital of traditional Chinese medicine，Shangluo，726000，China）

下肢骨折是臨床常見(jiàn)的疾病，多因外界強(qiáng)力的應(yīng)力作用導(dǎo)致骨骼連續(xù)性中斷［1］。 老年人群由于年齡因素，骨質(zhì)較脆且骨密度降低，故發(fā)生下肢骨折的風(fēng)險(xiǎn)較高［2］。 此類患者多需手術(shù)治療，但術(shù)后長(zhǎng)期臥床，骨折及手術(shù)切口的刺激可激活機(jī)內(nèi)的炎癥反應(yīng)，血管內(nèi)皮損傷，增加局部血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［3］。 但有證據(jù)顯示，術(shù)中采取合適的麻醉方式對(duì)維持機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減輕應(yīng)激反應(yīng)具有積極作用［4］。 本文對(duì)比腰硬聯(lián)合及全麻在老年下肢骨折患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.6 ～2021.6 收治的80 例下肢骨折患者為對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：X 線檢查確認(rèn)為下肢骨折；術(shù)前超聲檢查提示下肢深靜脈血栓陰性；患者對(duì)本研究知情。 排除標(biāo)準(zhǔn)：既往合并嚴(yán)重心腦血管疾?。幌轮o脈曲張或下肢靜脈炎；入組前服用抗凝或抗血小板藥物者；嚴(yán)重肝腎功能障礙；存在出血傾向；合并癲癇、老年癡呆等；認(rèn)知功能障礙。 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。 觀察組40 例，年齡62 ～82（70.26±4.16）歲，男16 例，女24 例，體質(zhì)量指數(shù)（BMI 24.36±2.40）kg／m2。 對(duì)照組40 例，年齡63～81（70.44±4.23）歲，男性18 例，女性22 例，體質(zhì)量指數(shù)（BMI 24.71±2.45）kg／m2，。 兩組年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)具有可比性（P＞0.05）。 本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 觀察組：腰硬聯(lián)合，患者取側(cè)臥位，2%利多卡因（3 ～4 mL）局部麻醉，在腰椎L3～4間隙行硬膜外穿刺至硬膜外，用針內(nèi)針技術(shù)穿刺至蛛網(wǎng)膜下腔，確認(rèn)內(nèi)針中腦脊液通暢流出時(shí)，注入0.5%羅哌卡因（2～2.5 mL），置管后調(diào)整患者為平臥位，持續(xù)面罩吸氧，調(diào)整體位維持麻醉平面不超過(guò)T10。 對(duì)照組：全麻，靜注咪達(dá)唑侖（0.03 ～0.05 mg／kg）、舒芬太尼（0.2～0.3 ug／kg）、丙泊酚（1 ～2 mg／kg）、維庫(kù)溴銨（0.08?0.1 mg／kg），麻醉維持丙泊酚、瑞芬太尼持續(xù)泵注，根據(jù)手術(shù)需要間斷追加維庫(kù)溴銨，吸入0.6 MAC 的七氟烷預(yù)防術(shù)中知曉。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者麻醉、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量。 記錄術(shù)后6 h、12 h、24 h 視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS），分值升高疼痛感越強(qiáng)。 采集患者麻醉前（T0）、麻醉后即刻（T1）、麻醉后30 min（T2）、麻醉后2 h（T3）、手術(shù)結(jié)束后（T4）血液樣本，檢測(cè)凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）（全自動(dòng)血凝分析儀）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)。P＜0.05 示差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組麻醉效果比較（表1） 兩組麻醉、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較無(wú)差異（P＞0.05）。

表1 兩組麻醉效果比較

2.2 兩組VAS 評(píng)分比較（表2） 觀察組術(shù)后6 h、12 h、24 h VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組VAS 評(píng)分比較

2.3 兩組凝血指標(biāo)比較（表3） 兩組T1、T2、T3、T4時(shí)刻PT 水平低于T0 時(shí)刻，F(xiàn)bg 水平高于T0 時(shí)刻（P＜0.05）；觀察組T1、T2、T3、T4 時(shí)刻PT 水平高于對(duì)照組，F(xiàn)bg 水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組凝血指標(biāo)水平比較

3 討 論

有證據(jù)顯示，有效的麻醉可減輕手術(shù)應(yīng)激，維持機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，減少靜脈血栓的發(fā)生［5］。 本文采用全麻及腰硬聯(lián)合麻醉用于老年下肢骨折患者，分析其對(duì)患者凝血功能的影響。

本文結(jié)果顯示，兩組患者麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量未見(jiàn)差異，提示兩組麻醉效果相若。 對(duì)比患者不同時(shí)間點(diǎn)VAS 評(píng)分發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后不同時(shí)間VAS 評(píng)分較低，提示腰硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)痛效果較好。腰硬聯(lián)合麻醉患者PT 水平在T2、T3、T4 時(shí)刻水平高于對(duì)照組，F(xiàn)bg 水平低于對(duì)照組，提示該種麻醉方式可維持老年下肢骨折患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，可能與該種麻醉方式可減輕患者炎癥反應(yīng)，抑制凝途徑激活有關(guān)［6］。