七氟烷麻醉對(duì)乳腺癌患者凝血功能及免疫功能的影響

徐 軍（XU Jun），曾文斌（ZENG Wen?bin）

（1.子長市人民醫(yī)院麻醉科，子長，717300；2.陜西省腫瘤醫(yī)院麻醉科，西安，710061；1.Department of Anesthesiology，Zichang People’s Hospital，Zichang，717300，China；2.Department of Anesthesiology，Shaanxi Cancer Hospital，Xi’an，710061，China）

乳腺癌是常見女性惡性腫瘤之一，發(fā)病率居女性惡性腫瘤首位，嚴(yán)重威脅女性生命健康［1］。 外科手術(shù)是治療乳腺癌的主要方法，術(shù)后5年生存率約90%［2］。 手術(shù)作為巨大創(chuàng)傷，會(huì)影響機(jī)體免疫能力，而手術(shù)和麻醉均會(huì)加重機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，均會(huì)影響患者的免疫功能。 七氟烷是一種常見的吸入性麻醉藥物，具有良好的可控性、誘導(dǎo)速度快、蘇醒容易等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于全身麻醉中［3］。 但另有研究表明，七氟烷可抑制血小板聚集，促使出血時(shí)間延長，且七氟烷對(duì)血小板聚集抑制性高于其它氟烷［4］。 本文探討七氟烷麻醉對(duì)乳腺癌患者全血凝血功能及免疫功能的影響，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月～2021年4月在我院治療的80 例乳腺癌患者為對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，各40 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乳腺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理確診；②行全麻手術(shù)，病情穩(wěn)定；③對(duì)本次研究知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腫瘤或其他嚴(yán)重內(nèi)科疾??；②凝血和免疫功能障礙；③對(duì)研究藥物過敏；④研究資料不完整。 觀察組：年齡40～63（48.29±6.88）歲；體重指數(shù)（24.10±1.82）kg／m2；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)，Ⅰ級(jí)16 例，Ⅱ級(jí)24 例；病理分期，Ⅰ期26 例，Ⅱ期14 例。 對(duì)照組：年齡41～62（47.87±6.62）歲，體質(zhì)量指數(shù)（23.66±1.91）kg／m2。 ASA 分級(jí)，Ⅰ級(jí)18 例，Ⅱ22 例；病理分期，Ⅰ期27 例，Ⅱ期13 例。 兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前6?8 h 禁食水，術(shù)前30 min 肌內(nèi)注射0.5 mg 阿托品。 再進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)，靜脈注射3?5μg／kg 芬太尼、0.1 mg／kg 咪唑安定、1 mg／kg 丙泊酚、0.5～0.6 mg／kg，喉罩插入后與德國Drager 麻醉機(jī)連接起來進(jìn)行機(jī)械通氣。 對(duì)照組吸入異氟烷和觀察組吸入七氟烷進(jìn)行麻醉維持，術(shù)中監(jiān)控患者生命體征和靜脈血氧濃度，呼末麻醉氣體濃度維持在1 MAC，維持合適的麻醉深度和血壓。

1.3 觀察指標(biāo) 在手術(shù)前和手術(shù)完成采集患者外周血5 ml，采用全自動(dòng)血凝分析儀測量凝血功能指標(biāo)，包括凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（Fbg）、部分凝血活酶時(shí)間（aPTT）；采用流式細(xì)胞儀檢測血CD3+、CD4+、CD8+水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料有（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組凝血功能比較（表1） 手術(shù)后，觀察組PT、aPTT 水平均長于手術(shù)前（P＜0.05），F(xiàn)bg 水平低于手術(shù)前（P＜0.05），對(duì)照組PT、TT、aPTT 均長于手術(shù)前（P＜0.05），F(xiàn)bg 水平低于手術(shù)前（P＜0.05），且觀察組TT短于對(duì)照組（P＜0.05），兩組PT、Fbg、aPTT 比較（P＞0.05）。

表1 兩組凝血功能比較

2.2 兩組免疫功能比較（表2） 手術(shù)后，兩組CD3+、CD4+水平均下降（P＜0.05），兩組CD8+水平均升高（P＜0.05），且觀察組CD3+、CD4+水平高于對(duì)照組（P＜0.05），CD8+水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組免疫功能比較（%）

3 討 論

手術(shù)治療是治療乳腺癌常用手段，但手術(shù)及麻醉均會(huì)加重機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，麻醉時(shí)機(jī)體自主神經(jīng)功能抑制，血流動(dòng)力學(xué)變化，加重手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。 七氟烷是一種新型麻醉劑，血?dú)夥峙湎禂?shù)小，具有較快且平穩(wěn)的誘導(dǎo)、蘇醒，臨床較易控制麻醉深度，同時(shí)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，不良反應(yīng)較少，術(shù)后恢復(fù)較快的優(yōu)勢［5］。 異氟烷也是一種常用吸入麻醉劑，張群等［6］研究表明，七氟烷麻醉較異氟烷麻醉對(duì)乳腺癌患者全血凝血功能的影響小，可更好改善患者免疫功能。 本次結(jié)果顯示，手術(shù)后，兩組aPTT、PT、Fbg、水平無顯著差異，但觀察組TT 時(shí)間更短，且觀察組CD3+、CD4+、CD8+水平更優(yōu)，表明七氟烷麻醉對(duì)乳腺癌患者全血凝血功能和免疫功能影響更小。 七氟烷可更好改善術(shù)中血液流通性，減少對(duì)凝血功能影響，同時(shí)促進(jìn)組織微循環(huán)灌溉，減輕組織的氧化應(yīng)激反應(yīng)，減少炎性因子的釋放，促進(jìn)免疫平衡，降低手術(shù)及麻醉及機(jī)體免疫的影響。