血栓彈力圖監(jiān)測凝血功能在全麻手術(shù)輸血患者中的效果

張 杰（ZHANG Jie），王永祥（WANG Yong?xiang）

（1.安康市中心醫(yī)院輸血科，安康，725000；2.陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院麻醉科，咸陽，712000；1.Department of blood transfusion，Ankang Central Hospital，Ankang，725000，China；2.Department of Anesthesiology，No.215 Hospital of Shaanxi nuclear industry，Xianyang，712000，China）

全麻手術(shù)多為創(chuàng)傷較為嚴(yán)重的手術(shù)方式，該類患者術(shù)中發(fā)生失血量過多的風(fēng)險較高［1］。 圍術(shù)期輸血是糾正患者貧血，防止低血壓休克等發(fā)生的重要舉措。 然而輸血治療多為異體輸血，可引起異體排斥等不良反應(yīng)，部分患者由于輸血時血漿、血小板等血制品輸注量的不足，可引起出血等癥狀，故采取合適的方式指導(dǎo)患者術(shù)中輸血意義重大［2］。 血栓彈力圖（Thromboelastography，TEG）可快速、及時的了解機體的凝血功能變化情況，指導(dǎo)輸血治療［3］。 本文現(xiàn)將TEG 用于全麻手術(shù)輸血治療，探究其價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.5 ～2021.5 收治的100 例接受全麻手術(shù)的患者為對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：接受擇期手術(shù)治療者；術(shù)中出血量高于8 U；接受全麻手術(shù)者；患者對本研究知情。 排除標(biāo)準(zhǔn)：近期接受輸血治療者；入組前接受抗凝或抗血小板藥物者；合并血液系統(tǒng)疾病者；認(rèn)知功能障礙；凝血功能障礙。 隨機分為觀察組與對照組。 觀察組50 例，年齡23 ～70（51.26±6.33）歲，男32 例，女18 例。 對照組50 例，年齡21 ～70（52.09±6.61）歲，男30 例，女20 例。 兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 患者均采用全麻手術(shù)治療，術(shù)中參考《中國麻醉學(xué)指南與專家共識》中標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行輸血治療。 對照組：常規(guī)凝血指標(biāo)指導(dǎo)輸血，術(shù)前至術(shù)后每隔1 h 檢查1 次血氣指標(biāo)、血常規(guī)、凝血功能，活化部分凝血活酶時間（aPTT）或凝血酶原時間（PT）大于正常1.5倍，輸入新鮮冰凍血漿；PLT 低于50×109／L，輸入機采血小板；血紅蛋白低于70 g／L，輸入懸浮紅細(xì)胞。 觀察組：TEG 監(jiān)測指導(dǎo)輸血，R 值10?14 min，按10?20 ml／Kg 輸注新鮮冰凍血漿，R 值大于14 min，按30 ml／Kg 輸注新鮮冰凍血漿。 血紅蛋白低于70 g／L，輸注懸浮紅細(xì)胞；Angle 角小于45°，輸注2 g 的Fbg；MA 值小于50mm，輸注機采血小板。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄術(shù)中及術(shù)后24 h 出血量；統(tǒng)計患者新鮮冰凍血漿、懸浮紅細(xì)胞、血小板用量；檢測活化部分凝血活酶時間（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）（全自動血凝分析儀）；血小板計數(shù)（platelet count，PLT）（全自動血細(xì)胞分析儀）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計量資料（±s）用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組凝血指標(biāo)水平比較（表1） 兩組術(shù)前aPTT、PT、Fbg、PLT 水平比較無差異（P＞0.05）；兩組術(shù)后aPTT、PT 水平下調(diào)，F(xiàn)bg、PLT 水平上調(diào)，組兩組變化差異不顯著（P＜0.05）。

表1 兩組凝血指標(biāo)水平比較

2.2 兩組出血情況比較（表2） 觀察組術(shù)后24 h 出血量低于對照組（P＜0.05）；兩組術(shù)中出血量比較無差異（P＞0.05）。

表2 兩組出血情況比較

2.3 兩組血液制品用量（表3） 觀察組新鮮冰凍血漿、懸浮紅細(xì)胞、血小板用量低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組血液制品用量比較

3 討 論

TEG 在臨床的應(yīng)用逐漸廣泛，對臨床評估出血、血栓形成等的發(fā)生風(fēng)險具有較好的指導(dǎo)價值［4］。 本文結(jié)果顯示，術(shù)后患者的aPTT、PT 水平升高，F(xiàn)bg、PLT 水平降低，提示大量輸血可對機體的凝血功能造成干擾。 觀察組aPTT、PT、Fbg、PLT 水平變化幅度較對照組低，提示TEG 監(jiān)測凝血功能指導(dǎo)輸血可保證患者術(shù)后凝血功能的穩(wěn)定，其原因可能為TEG 監(jiān)測凝血功能的變化情況具有動態(tài)性及及時性，指導(dǎo)術(shù)中輸注血小板、血漿等的輸入更加精準(zhǔn)，可最大限度的減少輸血對凝血功能的影響，維持機體血流動力學(xué)的穩(wěn)定，減少術(shù)中出血的發(fā)生［5］。 觀察組術(shù)中及術(shù)后24 h出血量均明顯減少，提示采用TEG 監(jiān)測凝血功能對合理指導(dǎo)輸血、應(yīng)用血液制品量更為合宜。