內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合蘭索拉唑治療非靜脈曲張上消化道出血的療效及對凝血功能影響

段紅良（DUAN Hong?liang），趙紅梅（ZHAO Hong?mei），辛建鋒（XIN Jian?feng），王進(jìn)海（WANG Jin?hai）

1.商洛職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院（商洛國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院）消化內(nèi)科，商洛，726000；2.商洛職業(yè)技術(shù)學(xué)院內(nèi)科教研室，商洛，726000；3.西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，西安，710004；1.Department of Gastroenterology，Affiliated Hospital of Shangluo vocational and Technical College（Shangluo International Medical Center Hospital），Shangluo，726000，China；2.Department ofInternal medicine，Shangluo vocational and technical college，Shangluo，726000，China；3.Department ofGastroenterology，The Second Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University，Xi’an，710004，China

非靜脈曲張上消化道出血指屈氏韌帶以上的消化道非靜脈曲張性疾患引起的出血，蘭索拉唑是治療上消化道出血常用藥物，可通過阻斷胃酸分泌發(fā)揮良好的止血效果［1］；內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血具有針對性強(qiáng)且組織創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，近年來被廣泛應(yīng)用于消化道止血［2］。 本研究旨在探討內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合蘭索拉唑治療非靜脈曲張上消化道出血的療效及對凝血功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2021年6月本院收治的90 例非靜脈曲張上消化道出血患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)消化內(nèi)鏡檢查確診，并明確出血部位；（3）首次發(fā)生消化道出血；（4）患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。 隨機(jī)數(shù)表法將納入對象分為A、B、C 組，每組各30 例。 A 組男17 例，女13 例；年齡26～71（61.37±8.92）歲；胃潰瘍12 例，十二指腸潰瘍10 例，出血性胃炎8 例。 B 組男16 例，女14 例；年齡29～71（60.87±8.41）歲；胃潰瘍13 例，十二指腸潰瘍10 例，出血性胃炎7 例。 C 組男18 例，女12 例；年齡25～73（61.54±9.03）歲；胃潰瘍13 例，十二指腸潰瘍9 例，出血性胃炎8 例。 三組患者一般資料比較（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 A 組予以內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血治療：內(nèi)鏡直視下經(jīng)活檢孔道插入鈦夾推送器，將金屬鈦夾對準(zhǔn)破裂血管兩側(cè)，釋放鈦夾，截?cái)喑鲅芗爸車M織的血流，每位患者使用鈦夾不超過5 枚，觀察2～5 min無出血即完成治療。 B 組予以蘭索拉唑止血治療：將蘭索拉唑注射液（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20100055）30 mg 配以0.9%氯化鈉注射液100 ml，靜脈滴注，2 次／日。 C 組則予以內(nèi)鏡下金屬鈦夾與蘭索拉唑聯(lián)合治療，具體治療方法同A 組及B組。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床療效：顯效：治療24 h 內(nèi)黑便轉(zhuǎn)黃或嘔血停止、復(fù)查未見活動性出血，生命體征平穩(wěn)；有效：治療24～72 h 內(nèi)出血臨床癥狀和體征消失；無效：治療72 h 后出血現(xiàn)象未能得到有效控制，需進(jìn)一步內(nèi)鏡下治療或轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。 有效率＝（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。 分別于治療前及治療3 d 后取空腹肘靜脈血3 ml，離心后采用全自動生化分析儀檢測凝血功能指標(biāo)水平，包括凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、凝血活酶時(shí)間（activated par?tial thrombopallstin time，aPTT）、纖維蛋白原（fibrino?gen，F(xiàn)bg）、血小板（platelet，PLT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）來表示，多組間比較采用F檢驗(yàn)，多組間兩兩比較采用Q檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（%）來表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者臨床療效比較（表1） C 組臨床總有效率（96.67%） 明顯高于A 組（73.33%） 及B 組（70.00%）（P＜0.05）。

表1 三組患者臨床療效比較［例（%）］

2.2 三組患者治療前后凝血功能指標(biāo)比較（表2）三組患者治療前各凝血功能指標(biāo)無明顯差異（P＞0.05），治療后PT、aPTT 明顯低于治療前（P＜0.05）、Fbg、PLT 明顯高于治療前（P＜0.05）；C 組治療后PT、aPTT 明顯低于A 組及B 組（P＜0.05）、Fbg、PLT 明顯高于A 組及B 組（P＜0.05）。

表2 三組患者治療前后凝血功能指標(biāo)比較

3 討 論

本研究結(jié)果顯示C 組治療總有效率明顯高于A組及B 組，這說明內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合蘭索拉唑治療非靜脈曲張上消化道出血臨床療效顯著。 胃內(nèi)呈酸性環(huán)境，低PH 會影響血小板的聚集功能，不利于血栓形成止血，并且酸性條件下胃蛋白酶活性增強(qiáng)，可破壞形成的血栓而引起再次出血，而蘭索拉唑可在胃壁細(xì)胞小管內(nèi)轉(zhuǎn)化為次磺酰胺形式，并與H+／K+?ATP酶結(jié)合，影響H+?K+的交換，進(jìn)而抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)PH 值。 PH 值升高可增強(qiáng)血小板的聚集功能，同時(shí)可抑制胃蛋白酶活性，減少對已形成血栓的破壞，從而達(dá)到止血效果［3］。 本研究發(fā)現(xiàn)C 組治療后PT、aPTT 明顯低于A 組及B 組，F(xiàn)bg、PLT 明顯高于A組及B 組，這說明內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合蘭索拉唑?qū)Ψ庆o脈曲張上消化道出血患者凝血功能指標(biāo)改善效果具有較高價(jià)值。