不同分期肺癌患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成情況及凝血指標水平

賈 琦（JIA Qi），王曉坤（WANG Xiao?kun）

（1.鎮(zhèn)安縣醫(yī)院胸外科，鎮(zhèn)安，711500；2.岐山縣醫(yī)院胸外腫瘤外科，岐山，722400；1.Department of Thoracic surgery，Zhen’an County Hospital，Zhen’an，711500，China；2.Department of Thoracic tumor surgery，Qishan County Hospital，Qishan，722400，China）

靜脈血栓栓塞癥為惡性腫瘤常見的并發(fā)癥，數(shù)據(jù)顯示肺癌術(shù)后約13%～20%患者并發(fā)下肢深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT），可加重患者的病情，增加死亡率［1］。 本文通過探究不同分期肺癌患者術(shù)后下肢DVT 的發(fā)生情況及凝血指標水平，以期為臨床防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017.6 ～2021.6 我院收治的80 例肺癌患者為對象。 納入標準：組織病理檢查證實為肺癌；接受根治性切除治療；超聲檢查下肢DVT 陰性；患者對本研究知情。 排除標準：發(fā)生遠傳轉(zhuǎn)移者；存在凝血功能障礙；合并血液系統(tǒng)疾??；入組前長期服用凝血功能藥物者；合并下肢靜脈血栓或靜脈曲張；認知功能障礙者。 按照肺癌患者的病理分期分為Ⅰ期組（n＝25）、Ⅱ期組（n＝40）、Ⅲ期組（n＝15）。 Ⅰ期組年齡（55.23±12.03）歲，男15 例，女10 例，手術(shù)時間（175.23±10.23）min，術(shù)后下床活動時間（87.21±8.23）h。 Ⅱ期組年齡（56.09±11.49）歲，男26 例，女14 例，手術(shù)時間（168.89±11.04）min，術(shù)后下床活動時間（89.01±8.42）h。 Ⅲ期組年齡（57.88±12.21）歲，男10例，女5 例，手術(shù)時間（176.10±11.51）min，術(shù)后下床活動時間（86.84±8.01）h。 三組年齡、性別、手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 患者均接受全麻下肺葉或全肺切除術(shù)。術(shù)后統(tǒng)計DVT 發(fā)生率，密采集患者血液樣本檢測凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、纖維蛋白原（fibrino?gen，F(xiàn)bg）（Sysmex CA?1500 全自動凝血分析儀）；D 二聚體（D?dimer，D?D） （免疫比濁法）；血小板計數(shù)（platelet count，PLT）（BC?5380 全自動血細胞分析儀）。

1.3 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計數(shù)資料n（%）用χ2檢驗。 計量資料（±s）用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組術(shù)后DVT 發(fā)生率比較 Ⅰ期組未發(fā)生、Ⅱ期組5%（2／40）、Ⅲ期組20%（3／15）。 Ⅰ期組DVT 發(fā)生率低于Ⅱ期組（χ2＝30.677，P＜0.001）、Ⅲ期組（χ2＝18.350，P＜0.001）。

2.2 三組凝血相關(guān)指標水平比較（表1） Ⅰ期組、Ⅱ期組、Ⅲ期組術(shù)前PLT、Fbg、PT、D?D 水平比較無差異（P＞0.05）；術(shù)后7 d 三組PLT、Fbg、PT 水平與術(shù)前未見明顯差異，三組間比較無差異（P＞0.05）；術(shù)后7 d三組D?D 水平升高，Ⅲ期組D?D 水平高于Ⅱ期組、Ⅰ期組，Ⅱ期組D?D 水平高于Ⅰ期組（P＜0.05）。

表1 三組凝血相關(guān)指標水平比較

3 討 論

血栓形成的病理基礎(chǔ)為血流緩慢、血液凝固性升高、血管內(nèi)皮損傷［2］。 肺癌手術(shù)患者圍術(shù)期組織創(chuàng)面較大，繼發(fā)感染后可對血管內(nèi)皮造成損傷，激活凝血、纖溶系統(tǒng)；手術(shù)時特定的體位可引起靜脈血液瘀滯；術(shù)中或術(shù)后輸血干預可誘導紅細胞的大量聚集、凝血因子增多增加血栓的發(fā)生風險；患者術(shù)后長期臥床，肢體運動減少，下肢靜脈血液循環(huán)速度減慢［3］。 此外，有學者認為病理類型及分期等對DVT 的發(fā)生存在影響［4］。 一本文結(jié)果顯示，Ⅲ期組患者DVT 發(fā)生率高于Ⅱ期組及Ⅰ期組，提示預防DVT 應(yīng)根據(jù)不同臨床分期的肺癌患者而訂，即應(yīng)根據(jù)患者的危險程度制定個性化的干預方案。 本文結(jié)果顯示，不同分期患者手術(shù)前后PT、Fbg、PLT 水平未見差異，D?D 水平術(shù)后明顯升高，Ⅲ期組高于Ⅱ組及Ⅰ期組，提示接受手術(shù)治療的肺癌患者應(yīng)密切監(jiān)測D?D 水平。