肺結核患者細胞免疫功能、凝血功能的變化及臨床意義

趙 媛（ZHAO Yuan），梁智萍（LIANG Zhi?ping）

（1.延安市人民醫(yī)院感染科，延安，716000；2.宜川縣疾病預防控制中心流病科，延安，716200；1.Department of Infectious diseases，Yan’an People’s Hospital，Yan’an，716000，China；2.Department of Epidemics，Yichuan Center for Disease Control and prevention，Yan’an，716200，China）

肺結核是常見的傳染性疾病，主要由結核分枝桿菌感染引起，該病的傳染性較強。 大量證據(jù)證實，T 淋巴細胞亞群及凝血功能異常與肺結核患者病原菌感染等疾病的發(fā)生、發(fā)展關系密切［1］。 故探究患者凝血指標及T 淋巴細胞亞群的指標變化對評估患者的病情及制定治療方案意義重大。 故筆者開展本研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.6 ～2021.6 收治的80 例肺結核患者為對象。 納入標準：影像學檢查確診為肺結核；入組前未接受對癥治療；患者對本研究知情。 排除標準：合并血液系統(tǒng)疾病；伴有全身感染性疾??；嚴重心肝腎功能不全；合并自身免疫系統(tǒng)疾?。唤诮邮芸寡“寤蚩鼓幬镏委?；合并精神系統(tǒng)疾病；認知功能異常。 按照病情將患者分為進展組及好轉組。以同期40 例健康人為對照組。 進展組40 例，年齡34～61（43.16±8.61）歲，男性26 例，女性14 例，體質量指數(shù)（21.59±2.56）kg／m2。 好轉組40 例，年齡32 ～63（43.50±8.29）歲，男性28 例，女性12 例，體質量指數(shù)（21.69±2.62）kg／m2。 對照組年齡30 ～60（42.48±8.01）歲，男性25 例，女性15 例，體質量指數(shù)（21.98±2.42）kg／m2。 三組年齡、性別、體質量指數(shù)具有可比性（P＞0.05）。 本研究獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 收集患者外周靜脈血，檢測T 淋巴細胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+／CD8+）（CytoFLEX 流式細胞儀）；檢測活化部分凝血活酶時間（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原時間（pro?thrombin time，PT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）（Sysmex CA 7000 全自動血凝分析儀）。

1.3 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計數(shù)資料n（%）用χ2檢驗。 計量資料（±s）用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 三組免疫指標比較（表1） 對照組、進展組、好轉組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+／CD8+水平比較差異顯著（P＜0.05）。 對照組CD3+、CD4+、CD4+／CD8+水平高于進展組（t＝4.537、19.226、17.859，P＜0.05），CD8+水平低于進展組（t＝5.221，P＜0.05）。 進展組CD4+、CD4+／CD8+水平低于好轉組（t＝23.822、10.714，P＜0.05）。

表1 三組免疫指標水平比較

2.2 三組凝血指標水平（表2） 對照組、進展組、好轉組APTT、PT 水平比較無差異（P＞0.05）；三組TT、Fbg 水平比較，差異顯著（P＜0.05）；對照組TT 水平低于進展組、好轉組（t＝63.202、12.484，P＜0.05），進展組TT 水平高于好轉組（t＝50.718，P＜0.05）。 對照組Fbg 水平低于進展組、好轉組（t＝6.239、4.017，P＜0.05）。

表2 三組凝血指標水平比較

2.3 干預措施 基于肺結核患者免疫機能及凝血功能均存在紊亂，故對于此類患者需加強免疫力的提升，并且可常規(guī)服用抗凝藥物，防止血液高凝的發(fā)生，提升治療的效果。

3 討 論

肺結核可對機體臟器功能造成嚴重損傷，并且該病的傳染性較強，對患者的身心健康影響較大［2］。 機體自身的免疫功能與肺結核的病理進展、疾病轉歸等緊密相關，故監(jiān)測患者的免疫功能變化情況對評估患者病情，選取合適的治療方案具有指導價值。

結核分枝桿菌是一種胞內寄生菌，可刺激機體產(chǎn)生持續(xù)性的免疫應答，其中細胞免疫應答可發(fā)揮重要作用，血液中T 淋巴細胞亞群是細胞免疫的重要參與物質［3］。 本文結果顯示，好轉組患者CD3+、CD4+、CD4+／CD8+水平高于進展組，但低于健康人，其原因可能為CD3+在細胞免疫應答過程中可分化為Th1、Th2 型細胞并可分泌不同的免疫因子，發(fā)揮保護機體的作用，其水平升高提示機體的抗感染能力增強；而肺結核患者CD3+水平降低與患者受到病原菌感染后CD3+大量消耗有關［4］。 CD8+具有調節(jié)機體免疫的功能，發(fā)揮細胞毒作用，可溶解機體感染后無免疫活性的靶細胞并促使其凋亡；此外CD8+可參與細胞的分化、增殖，增強機體識別、清除結合桿菌的效能。 本文中進展組CD8+低于高于好轉租，提示進展組患者機體的免疫系統(tǒng)與病原菌進行反應，故CD8+水平升高。CD4+／CD8+反映機體的免疫狀態(tài)，其值降低提示機體受到病毒感染或存在免疫缺陷［5］。 本文中肺結核患者CD4+／CD8+值低于健康人，提示患者免疫功能受到損傷。 凝血功能異常多見于肝臟受損，其在肺結核患者中的研究較少。 本文對不同時期肺結核患者凝血功能進行監(jiān)測，結果顯示肺結核患者TT、Fbg 水平存在異常，其原因可能為機體受到病原菌侵襲后，可激活機體的補體系統(tǒng)，聚集大量中性粒細胞釋放過氧化物，對血管內皮細胞造成損傷，引起凝血功能的變化［6］。