替格瑞洛治療心肌梗死患者療效及對(duì)心功能、凝血功能的影響

陳玉新（CHEN Yu?xin），成家軍（CHENG Jia?jun），田亞波（TIAN Ya?bo）

（1.洛南縣醫(yī)院綜合內(nèi)科，洛南，726100；2.綏德縣醫(yī)院心血管呼吸內(nèi)科，綏德，718000；（1.Department of General Internal Medicine，Luonan County Hospital，Luonan，726100，China；2.Department of Cardiovascular and Respiratory Medicine，Suide County Hospital，Suide，718000，China）

心肌梗死為臨床常見心血管疾病，它起病急、病情發(fā)展快、致死率高［1］，因此，采取有效治療措施意義重大。 阿司匹林、替格瑞洛、氯吡格雷為臨床常用抗血小板藥物，氯吡格雷是一種前體藥物，起效慢，停藥后血小板功能恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，長(zhǎng)期大量服用會(huì)出現(xiàn)抵抗現(xiàn)象［2］。 替格瑞洛是一種新型抗血小板藥物，藥效快，進(jìn)入人體后能夠有效改善患者的臨床癥狀，并減少復(fù)流現(xiàn)象［3］。 本文探討了替格瑞洛對(duì)于急性心肌梗死患者治療的療效及對(duì)心功能、凝血功能影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年9月～2021年9月入院的90 例心肌梗死患者為對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，各45 例。 實(shí)驗(yàn)組男25 例，女20 例；對(duì)照組男24 例，女21 例；患者年齡均在40 ～70 歲之間。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者知情且同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有凝血障礙及免疫系統(tǒng)疾病；（2）近期使用過抗血小板藥物；（3）合并肝腎功能異常者；（4）依從性差者。 兩組患者具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療，術(shù)前均口服0.3 g 阿司匹林，對(duì)照組同時(shí)服用氯吡格雷600 mg，實(shí)驗(yàn)組同時(shí)服用替格瑞洛180 mg；若患者有心源性休克，則需多巴胺靜脈滴注維持血壓穩(wěn)定。 對(duì)照組患者術(shù)后每日口服75 mg 氯吡格雷；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后每日口服2 次替格瑞洛，每次90 mg，兩組持續(xù)治療1年。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組治療療效、心功能指標(biāo)、凝血功能指標(biāo)變化情況。

（1）療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：顯效：神經(jīng)功能缺損（NDS）程度減少范圍91%～100%；有效：NDS 減少范圍在18%～90%；無效：NDS 無變化或是減少在17%以下。（2）心功能指標(biāo)：檢查患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。 （3）凝血功能指標(biāo)：檢測(cè)患者活化部分凝血活酶時(shí)間（aPTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、D 二聚體（D?D）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0。 計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。 計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較（表1） 實(shí)驗(yàn)組治療有效率為95.56%，明顯高于對(duì)照組82.22%（P＜0.05）。

表1 治療效果比較［n（%）］

2.2 治療前后心功能指標(biāo)比較（表2）治療前，兩組LVEF、LVEDD 比較差異無意義（P＞0.05），治療后，實(shí)驗(yàn)組LVEF 明顯高于對(duì)照組，LVEDD 明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 治療前后心功能指標(biāo)比較

2.3 治療前后凝血指標(biāo)比較（表3）治療前，兩組aPTT、PT、TT、D?D 比較差異無意義（P＞0.05），治療后，實(shí)驗(yàn)組aPTT、PT、TT、D?D 均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 治療前后凝血指標(biāo)比較（s）

3 討 論

心肌梗死患者行PCI 手術(shù)操作具侵入性，可損傷血管內(nèi)膜，進(jìn)而加劇機(jī)體高凝狀態(tài)，引發(fā)血栓形成及遠(yuǎn)端微血管堵塞，影響治療效果，因此患者接受抗凝治療至關(guān)重要。 替格瑞洛服用后，沒有肝臟首過效應(yīng)，抗凝作用起效快［7］，應(yīng)用也越來越廣泛。

本文研究表明，實(shí)驗(yàn)組治療后治療有效率為95.56%，明顯高于對(duì)照組82.22%，且實(shí)驗(yàn)組LVEF 明顯高于對(duì)照組，LVEDD 明顯低于對(duì)照組，提示實(shí)驗(yàn)組患者取得較好治療療效且心功能得到有效改善。 替格瑞洛是新型的血小板聚集抑制劑，可選擇性地拮抗ADP 受體，對(duì)ADP 介導(dǎo)的受損血管中血小板活化和聚集有抑制作用，并能減少ADP 受體數(shù)量，促進(jìn)心肌供血，且替格瑞洛進(jìn)入人體后無需肝臟代謝便可發(fā)揮出抗血小板凝聚的作用，起效更快，作用更強(qiáng)［5］；實(shí)驗(yàn)組患者PT、TT、aPTT、D?D 水平均高于對(duì)照組，提示替格瑞洛能有效改善患者凝血功能。 替格瑞洛給藥0.5 h 后平均血小板聚集抑制（IPA）效率可達(dá)41%，2～4 h后達(dá)到89%，該藥不受肝臟CYP 2 C19 基因多態(tài)影響，藥效可保持2～8 h，因此，患者服藥治療后，血小板凝集降低，凝血功能恢復(fù)正常［5］。