護(hù)理教學(xué)改革中應(yīng)用PBL 結(jié)合循證理念的實(shí)施效果觀察

王艷芳

（山西醫(yī)科大學(xué) 晉祠學(xué)院，山西 太原 030025）

0 引言

護(hù)理實(shí)習(xí)是培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)的一個(gè)重要途徑，同時(shí)也是掌握理論知識和學(xué)習(xí)專業(yè)技能的主要的措施。隨著人們文化程度的不斷加強(qiáng)，對護(hù)理服務(wù)有了更高的要求和標(biāo)準(zhǔn)，因此需要護(hù)生掌握相關(guān)的護(hù)理技能和理論知識[1]。但是傳統(tǒng)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)培育的護(hù)生，很難以最快的速度地完成臨床護(hù)理工作，缺乏相應(yīng)的理論知識和實(shí)際的操作能力，無法為患者提供滿意的護(hù)理服務(wù)，容易引起護(hù)患糾紛，降低護(hù)理效率[2]。所以加強(qiáng)護(hù)理學(xué)科的建設(shè)，改革實(shí)踐教學(xué)是目前護(hù)理教學(xué)改革首要解決和面對的問題。PBL和循證理念是目前應(yīng)用效果最顯著的帶教模式，能夠有效提高護(hù)理人員專業(yè)水平、操作技能以及解決問題的能力，同時(shí)還可以有效提高護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度，減少護(hù)患糾紛。本次研究以74名護(hù)生為研究對象，探討問題式學(xué)習(xí)（PBL）結(jié)合循證理念在護(hù)理教學(xué)改革中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2019年3月到我院實(shí)習(xí)的74例護(hù)生為本次的研究對象，采用隨機(jī)方法將研究對象分為對照組和觀察組，每組37例。觀察組年齡為18～24歲，平均（22.21±1.49）歲；學(xué)歷：中專學(xué)歷9例，大專學(xué)歷15，本科學(xué)歷13例。對照組年齡為18～23歲，平均（20.09±3.39）歲；學(xué)歷：中專學(xué)歷12例，大專學(xué)歷15，本科學(xué)歷10例。兩組患者的基線資料經(jīng)對比（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式，由教師對相關(guān)案例知識進(jìn)行講解和示范。觀察組患者采用PBL結(jié)合循證理念開展帶教工作：PBL教學(xué)法：在醫(yī)院帶教中：①由帶教老師采取集中的方式對護(hù)生進(jìn)行講解，講解內(nèi)容以急診科的相關(guān)內(nèi)容為主，在帶教的過程中教師要加強(qiáng)對護(hù)生的引導(dǎo)，激發(fā)他們的主觀能動(dòng)性，不斷培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和自主學(xué)習(xí)能力[3]；②采用隨機(jī)的方法將護(hù)生分成若干小組，每組由一名帶教老師進(jìn)行固定教學(xué)，并選取優(yōu)秀的護(hù)生作為該教學(xué)模式的組長[4]；③在第三周，各科室護(hù)理教學(xué)的導(dǎo)致要嚴(yán)格按照教師的護(hù)理教學(xué)導(dǎo)師按照學(xué)習(xí)的目標(biāo)，常規(guī)護(hù)理知識以及課程設(shè)計(jì)給護(hù)生編制與情景合理的PBL案例，案例一定要具有較強(qiáng)的結(jié)構(gòu)化PBL提綱的循證護(hù)理問題，一般2～3個(gè)即可，另外，還要包括專業(yè)的書籍、資源數(shù)據(jù)以及相關(guān)擴(kuò)展的知識。各科室護(hù)理教學(xué)導(dǎo)師需要根據(jù)案例的內(nèi)容來制定考核試卷，對護(hù)生的表現(xiàn)情況進(jìn)行考核，可以及時(shí)發(fā)生護(hù)生在學(xué)習(xí)過程中沒有解決的問題，并制定有效的解決方案，及時(shí)補(bǔ)充和完善某些護(hù)生沒有回到完整的內(nèi)容，同時(shí)對一周內(nèi)重點(diǎn)的問題進(jìn)行總結(jié)、歸納[5]。在學(xué)校日常教學(xué)中：①精選病例，創(chuàng)設(shè)恰當(dāng)?shù)膯栴}情境教師在集體備課中，根據(jù)護(hù)理藥理學(xué)不同章節(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)者特征，創(chuàng)設(shè)恰當(dāng)?shù)膯栴}情境。設(shè)置與課程有關(guān)的“問題”和“臨床用藥病例”，以激發(fā)學(xué)生的研究熱情。教師應(yīng)吃透課程內(nèi)容的重點(diǎn)和難點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生提出用藥的理由及用藥護(hù)理注意事項(xiàng)。從而帶動(dòng)學(xué)生的思維，涵蓋教學(xué)目標(biāo)所要求掌握的課程內(nèi)容，并將基礎(chǔ)知識和臨床應(yīng)用結(jié)合串聯(lián)起來，使單向思維向多向思維轉(zhuǎn)變；②培養(yǎng)學(xué)生的“問題”意識，創(chuàng)造民主和諧的教學(xué)氛圍。教師應(yīng)將備課重心進(jìn)行轉(zhuǎn)移，堅(jiān)持以問題為紐帶進(jìn)行教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生問題意識、鼓勵(lì)學(xué)生充分發(fā)揮質(zhì)疑和創(chuàng)新精神。教師要充分愛護(hù)和尊重學(xué)生的問題意識，促使學(xué)生積極提出問題，在提問質(zhì)疑中，加深對知識的理解，從而培養(yǎng)開放性思維。教師作為課堂的組織者、指導(dǎo)者、引導(dǎo)者，要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)民主和諧的教學(xué)氣氛，爭取每個(gè)成員都能發(fā)揮主觀能動(dòng)性，適時(shí)激發(fā)學(xué)生探索興趣，喚起學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，讓小組成員自主地學(xué)習(xí)和交流。

循證護(hù)理理念：包含發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、資料檢索、資料分析、循證應(yīng)用。①教師提供有掛護(hù)理研究的案例，指導(dǎo)學(xué)生提出相關(guān)問題；②將相關(guān)關(guān)鍵詞在數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行查找，分析資料的實(shí)用性和可行性，并對護(hù)理方案進(jìn)行完善、確定，利于提升臨床的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；③資料分析，選取高質(zhì)量的文章作為參考文獻(xiàn)，對相關(guān)護(hù)理內(nèi)容整理，從而制定出具有針對性、創(chuàng)新性的護(hù)理對策，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率；④循證應(yīng)用：之后再將找到內(nèi)容應(yīng)用在臨床中，從而提高護(hù)生的護(hù)理質(zhì)量和操作水平，可以更好地滿足患者的護(hù)理需求。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組考核成績情況對比，包括理論成績、實(shí)踐操作能力；②兩組護(hù)生對帶教方式評價(jià)效果對比：采用自制的調(diào)查問卷評定實(shí)習(xí)生對帶教方式評價(jià)的效果，內(nèi)容包括：激發(fā)創(chuàng)新思維、獨(dú)立解決問題的能力、強(qiáng)化護(hù)患溝通能力、提升護(hù)理臨床實(shí)踐能力，各項(xiàng)指標(biāo)總分為4分，分值越大，說明護(hù)生的提高程度越明顯；③兩組護(hù)生帶教后的批判性思維能力對比：采用批判性思維量表（CTDI-CV）進(jìn)行測定，內(nèi)容共包括6個(gè)維度，包括求知欲、分析能力、開放思維、尋找真相、認(rèn)知成熟度及信心，各項(xiàng)指標(biāo)滿分均為50分，其中分值越大，分?jǐn)?shù)表明能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)，其數(shù)據(jù)為計(jì)數(shù)資料，以（%）表示，用獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05，表示為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出科考核成績對比

觀察組理論成績、實(shí)踐操作能力評分顯著高于對照組（P>0.05）。見表1。

表1 兩組出科考核成績對比（）

表1 兩組出科考核成績對比（）

2.2 兩組護(hù)生對帶教方式的評價(jià)效果對比

觀察組護(hù)生對帶教方式的評價(jià)效果顯著高于對照組（P>0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)生對帶教方式的評價(jià)效果對比（）

表2 兩組護(hù)生對帶教方式的評價(jià)效果對比（）

2.3 兩組護(hù)生帶教后的批判思維能力對比

觀察組護(hù)生帶教后的批判思維能力情況顯著高于對照組（P>0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)生帶教后的批判思維能力對比（）

表3 兩組護(hù)生帶教后的批判思維能力對比（）

3 討論

在醫(yī)學(xué)研究中如何提高護(hù)生的護(hù)理服務(wù)水平已經(jīng)成為首要解決的問題。在傳統(tǒng)的帶教模式中主要是采用灌注式的教學(xué)模式，沒有重視護(hù)生的主動(dòng)性，使護(hù)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量和效率在逐漸降低。因此，要采用正確的帶教方法加強(qiáng)對實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理能力的培訓(xùn)和指導(dǎo)。循證護(hù)理模式是以科學(xué)為依據(jù)、以時(shí)間為基礎(chǔ)，科學(xué)、高效的一種方法，應(yīng)用在護(hù)理帶教中可以結(jié)合患者的意愿以及臨床護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，可以為患者做出正確的治療方案，實(shí)施有效的臨床護(hù)理方案，進(jìn)而不斷滿足患者的護(hù)理需求，提升護(hù)理滿意度。PBL教學(xué)法具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①可以設(shè)計(jì)一個(gè)真實(shí)性的護(hù)理任務(wù)；②在學(xué)習(xí)的過程中激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性，提高護(hù)生的思維水平；③引導(dǎo)護(hù)生在學(xué)習(xí)的過程中要以發(fā)現(xiàn)問題、探索問題為基礎(chǔ)，不斷提高護(hù)生的主動(dòng)性和積極性；④讓學(xué)生深入問題，探究問題；⑤鼓勵(lì)護(hù)生在帶教的過程中要對護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行主動(dòng)的探索和研究，并在學(xué)習(xí)的過程中進(jìn)行不斷的反思和總結(jié)。PBL教學(xué)法應(yīng)用在帶教中可以有效增強(qiáng)護(hù)理人員的主人翁意識，樹立護(hù)生正確的職業(yè)價(jià)值觀，增強(qiáng)護(hù)生的團(tuán)隊(duì)凝聚力，提高護(hù)生的參與度和激發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)士的思維活動(dòng)，同時(shí)還可以加強(qiáng)護(hù)生與帶教組長之間的交流，建立和諧的師生關(guān)系，利于更好地提高護(hù)理的質(zhì)量。循證護(hù)理理念與PBL教學(xué)法進(jìn)行有效的結(jié)合能夠有效提升護(hù)生的積極習(xí)慣，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)還可以加強(qiáng)護(hù)生之間的合作意識，提高溝通能力，可以更好地提升自身的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，從而更好地在臨床護(hù)理中實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值，給患者提供優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)[6]。

在本次研究中，實(shí)施PBL結(jié)合循證理念的帶教模式的理論成績、實(shí)踐操作能力評分顯著高于常規(guī)帶教模式，提示PDCA循環(huán)法通過環(huán)環(huán)相扣，對各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量和效率進(jìn)行評估，并加以有效的改進(jìn)和完善，能夠全面提高護(hù)生的理論成績、實(shí)踐操作能力以及護(hù)理質(zhì)量。此次研究中，實(shí)施PBL結(jié)合循證理念的帶教模式，護(hù)生對帶教方式的評價(jià)效果明顯優(yōu)于對照組，說明PBL結(jié)合循證理念可以有效增強(qiáng)護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高護(hù)生獨(dú)立解決問題的能力，不斷培養(yǎng)護(hù)生的團(tuán)隊(duì)合作能力，同時(shí)還可以強(qiáng)化護(hù)患溝通能力，加強(qiáng)患者與護(hù)理人員之間的溝通能力，使護(hù)理人員可以更好地提高自身在臨床護(hù)理工作中的能力。本次研究中，實(shí)施PBL結(jié)合循證理念的帶教模式，護(hù)生的批判性思維能力明顯優(yōu)于對照組，說明PBL結(jié)合詢證理念能夠有效增強(qiáng)護(hù)生的思考能力，采用循證理念，使護(hù)生在進(jìn)行理論學(xué)習(xí)及實(shí)踐操作中，能夠?qū)崟r(shí)帶著問題進(jìn)行學(xué)習(xí)，提升理論知識的學(xué)習(xí)效果，加強(qiáng)對于護(hù)理知識的接納情況。帶著問題進(jìn)行學(xué)習(xí)，在不斷探索中最終解決問題，護(hù)生能收獲到自主解決問題的成就感，提升對于學(xué)習(xí)的興趣，帶教教師以引導(dǎo)為主，鍛煉學(xué)生的主動(dòng)思考能力，提升其主觀能動(dòng)性，為后續(xù)護(hù)生自立于一線工作打下一定的基礎(chǔ)，是一種具有前瞻性的教學(xué)手段，為后續(xù)臨床護(hù)理事業(yè)輸送自主能力均較好的人才，保障一線護(hù)理工作的優(yōu)質(zhì)。

綜上所述，循證護(hù)理理念聯(lián)合PBL教學(xué)法應(yīng)用在護(hù)理教學(xué)改革中效果顯著，能夠有效提高護(hù)生的理論知識和專業(yè)的技術(shù)水平，增強(qiáng)自身學(xué)習(xí)的積極性，全面提升學(xué)生的綜合素質(zhì)，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展，為一線護(hù)理事業(yè)提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理人員，值得在教學(xué)中廣泛地推廣與應(yīng)用。