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    利伐沙班和華法林抗凝治療在非瓣膜病心房顫動患者中的療效觀察

    2022-06-21 05:46:06趙振平ZHAOZhenpingZHAOYu劉奇?zhèn)?/span>LIUQiwei
    血栓與止血學(xué) 2022年3期

    趙振平(ZHAO Zhen?ping),趙 宇(ZHAO Yu),劉奇?zhèn)ィ↙IU Qi?wei)

    (1.神木市醫(yī)院心血管內(nèi)科,神木,719300;2.神木市迎賓路街道辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心綜合科,神木,719300;3.寶雞高新醫(yī)院心血管內(nèi)科,寶雞,721000;1.Department of Cardiovascular Medicine,Shenmu City Hospital,Shenmu,719300,China;2.Department of Community Health Service Center,Yingbin Road Sub?district Office,Shenmu City,Shenmu,719300,China;3.Department of Internal Medicine?Cardiovascular,Baoji High?tech Hospital,Baoji,721000,China)

    心房顫動(atrial fibrillation,AF)是心臟常見的疾病,其多見于老年人群,隨著老齡化的加快,AF 的發(fā)病人數(shù)不斷升高[1]。 數(shù)據(jù)顯示,60 歲以上人群中約3%~4%發(fā)生AF,80 歲以上人群約9%伴有房顫,并且AF 在男性的發(fā)病率高于女性,隨病情進(jìn)展可誘發(fā)心梗的發(fā)生,增加患者病死率[2]。 故積極治療老年非瓣膜性AF 對改善患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸意義重大。 AF 患者的血液凝固性較高,易誘發(fā)血栓的形成,增加患者的原有病情[3]。 故抗凝治療的意義重大,本文將利伐沙班與華法林用于非瓣膜病AF 的治療,探究其價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 以2018.5 ~2021.5 收治的90 例非瓣膜性AF 患者為對象。 納入標(biāo)準(zhǔn):心電圖確診為AF;年齡高于60 周歲;伴有急性心梗者;既往接受心臟外科手術(shù)治療者;存在出血傾向者;對治療藥物過敏。隨機(jī)分為觀察組與對照組。 觀察組45 例,年齡61 ~80(65.42±4.39)歲,男28 例,女17 例,房顫類型:永久性17 例、持續(xù)性14 例、陣發(fā)性14 例。 對照組45 例,年齡61~79(65.08±4.51)歲,男30 例,女15 例,房顫類型:永久性18 例、持續(xù)性12 例、陣發(fā)性15 例。 兩組年齡、性別、房顫類型具有可比性(P>0.05)。

    1.2 方法 對照組:采用華法林治療,2.5 mg/次,1次/d,每3 d 檢查1 次國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR),將INR維持在2.0~3.0,根據(jù)其值調(diào)整華法林用量,增加劑量在0.5 mg/次。 觀察組:利伐沙班治療,20 mg/次,1次/d,每3 d 檢查1 次INR,控制范圍2.0 ~3.0 INR 連續(xù)測量3 次穩(wěn)定,將檢查頻率改為1月/次。

    1.3 觀察指標(biāo) 記錄血栓栓塞事件(缺血性腦卒中、下肢靜脈栓塞、肺栓塞、心肌梗死)、出血事件(腦出血、一般出血、顱外大出血)發(fā)生率;統(tǒng)計(jì)藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計(jì)數(shù)資料n(%)用χ2檢驗(yàn)。 計(jì)量資料(±s)用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組血栓栓塞事件發(fā)生率比較(表1) 觀察組血栓栓塞事件發(fā)生率為8.89%(4/45),與對照組比較無差異6.67%(3/45)(P>0.05)。

    表1 兩組血栓栓塞事件發(fā)生率比較[n(%)]

    2.2 兩組出血事件比較(表2) 觀察組出血事件發(fā)生率為2.22%(1/45),低于對照組(17.78%(8/45),P<0.05)。

    表2 兩組出血事件發(fā)生率比較[n(%)]

    2.3 兩組不良反應(yīng)比較(表3) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%(4/45),低于對照組35.56%(16/45)(P<0.05)。

    表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

    3 討 論

    華法林是一種抗凝藥物,已被證實(shí)可降低AF 患者并發(fā)缺血性腦卒總的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),然而華法林的治療窗較窄,需頻繁監(jiān)測患者的凝血功能,調(diào)整藥物用量;此外,藥物、食物等均可對華法林的治療效果造成干擾[4]。 利伐沙班是一種直接活化凝血因子抑制劑,可與血漿中游離的凝血酶原復(fù)合物相結(jié)合,發(fā)揮抗凝作用[5]。 利伐沙班在AF 患者的治療中,其預(yù)防血栓性并發(fā)癥的作用與華法林相若,但該藥的出血事件發(fā)生率較低。 已有大量證據(jù)顯示,利伐沙班用于老年非瓣膜AF 患者的治療與華法林具有相似的血栓栓塞、腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),然而其相較于華法林出血事件的發(fā)生率較低,不良反應(yīng)少[6]。 本文結(jié)果顯示,利伐沙班與華法林用于老年非瓣膜病AF 治療時(shí)栓塞事件的發(fā)生率未見差異,提示利伐沙班與華法林抗凝治療均不會增加老年非瓣膜病AF 患者栓塞事件的發(fā)生率。 同時(shí)筆者發(fā)現(xiàn)利伐沙班組患者出血事件的發(fā)生例數(shù)較少,提示利伐沙班用于非瓣膜病AF 患者的抗凝治療可減少出血事件的發(fā)生。 利伐沙班治療期間出現(xiàn)惡心嘔吐、消化不良、頭痛、皮疹各1 例,均可自行消失,華法林治療組患者出現(xiàn)惡心嘔吐、消化不良、呼吸困難、眩暈、失眠、頭痛、皮疹,不良反應(yīng)發(fā)生率較高,提示利伐沙班用于老年非瓣膜病AF 患者的治療安全性更高。

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