益氣活血消癥方聯(lián)合西藥治療急性異位妊娠的療效及對(duì)血液流變學(xué)和相關(guān)血清生化指標(biāo)的影響

樊延霞（FAN Yan?xia），王和平（WANG He?ping）

（延安市第四人民醫(yī)院產(chǎn)科，延安，716000；2.洛川縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科，洛川，727400；1.Department of Obstetrics，Yan’an Fourth People’s Hospital，Yan’an，716000，China；2.Department of Obstetrics and Gynecology，maternal and child health and family planning service center of LuochuanCounty，Luochuan，727400，China）

急性異位妊娠（ectopic pregnancy，EP）為婦科常見病。 異位妊娠有藥物和手術(shù)兩種治療方式，由于多數(shù)患者想要保留生育能力，減少對(duì)身體損傷，因此藥物治療逐漸成為首選治療方案。 本文使用中藥湯方益氣活血消癥方聯(lián)合西藥治療急性EP，并通過研究對(duì)血液流變學(xué)和相關(guān)血清生化指標(biāo)的影響反應(yīng)治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2018年9月?2020年12月在我院接受治療的86 例急性EP 患者中，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各43 例。 兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷：經(jīng)相關(guān)檢查后符合《輸卵管妊娠診治的中國共識(shí)》急性EP 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合《中醫(yī)婦科學(xué)（十三五版）》［1］

中氣虛血瘀型EP 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②血清β?人絨毛膜促性腺激素（β?HCG）＜2 000 U／L 者；③盆腔包塊直徑＜4 cm 者；④生命體征穩(wěn)定者；⑤知情且同意者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①本次治療中相關(guān)藥物過敏者；②異位妊娠包塊破裂者；③有內(nèi)出血或休克者；④合并有心、肝等重要器官功能障礙者；⑤合并有免疫系統(tǒng)或凝血功能障礙者。

1.2 方法 對(duì)照組予以靜脈注射甲氨蝶呤注射液（依比威藥品有限公司，5 mg：50 mL，國藥準(zhǔn)字H200080250）僅1 次；口服米非司酮片（上海新華聯(lián)制藥有限公司，25 mg*6 s，國藥準(zhǔn)字H10950202）進(jìn)食2 h 后口服50 mg，后25 mg／次，12 h／次，且服藥后禁食2 h，連續(xù)3 d，并予以飲食指導(dǎo)等治療。 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用益氣活血消癥方，方藥如下：天花粉、黃芪、丹參各20 g；川芎、赤芍、地黃各15 g；莪術(shù)、香附、桃仁、牛膝各10 g；茯苓、郁金、紫草、甘草各8 g，加300 ml 水，煎煮至200 ml，100 ml／次，2 次／d。 患者氣虛則加黨參、白術(shù)各10 g；患者血虛不行則加當(dāng)歸、雞血藤各10 g；患者腹痛難忍則加元胡索10 g，香附加至15 g；患者包塊較大者則加土鱉蟲、地龍各8 g；患者腰部酸痛則加菟絲子、地榆各10 g，地黃加至20 g；患者濕熱則加連翹15 g，黃連5 g；持續(xù)服藥1周［2］。

1.3 療效評(píng)估：治療前和治療1 周后，經(jīng)超聲檢查得出盆腔包塊大小，并取患者靜脈血，經(jīng)離心處理后使用放射免疫分析法檢測得出血清β?HCG 水平。 痊愈：血清β?HCG 下降至正常數(shù)值且盆腔包塊消失；有效：血清β?HCG 水平下降50%以上，盆腔包塊明顯縮?。粺o效：血清β?HCG 數(shù)值無明顯變化且盆腔包塊大小無明顯改變。 治療有效率＝（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)*100%。

1.4 檢測方法

1.4.1 血液流變學(xué)指標(biāo)檢測：治療前和治療1 周后，；使用希森美康POCH?100 i 全自動(dòng)血液分析儀檢測患者高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度水平。

1.4.2 血清相關(guān)指標(biāo)檢測：治療前和治療1 周后，使用酶聯(lián)免疫吸附測試法檢測得出雌二醇（E2）、孕酮（P）、促黃體生成素（LH）水平。

1.5 觀察指標(biāo)：比較治療1 周后，兩組患者治療效果，記錄治療前和治療1 周后，兩組患者血液流變學(xué)參數(shù)（血漿粘度、全血粘度高切、全血粘度低切）、血清相關(guān)指標(biāo)（E2、P、LH）。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同組不同時(shí)間段比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較（表1） 治療1 周后，觀察組治療有效率高于對(duì)照組（P均＜0.05）。

表1 兩組患者治療效果比較［n（%）］

2.2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較（表2） 治療1周后較治療前，兩組患者血漿粘度、全血粘度高切、全血粘度低切水平均有下降，且觀察組低于對(duì)照組（P均＜0.05）。

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

2.3 兩組患者血清相關(guān)因子比較（表3）治療1 周后較治療前，兩組患者血清E2、P、LH 水平均有降低，且觀察組低于對(duì)照組（P均＜0.05）。

表3 兩組患者血清相關(guān)因子水平比較

3 討 論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為EP 屬于“癥瘕”等病范疇［3］，多由于氣血血瘀、沖任不養(yǎng)，使胞胎孕于女子胞外，日久則脈絡(luò)損傷，血離經(jīng)而行，血積聚于腹部形成癥瘕，不通則痛，因此伴有腹痛等癥狀。 臨床上多以活血補(bǔ)氣、消瘀破癥的方式治療。 本次研究中觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，推測與方中天花粉、莪術(shù)等藥有關(guān)。莪術(shù)能夠消癥散結(jié)、破血逐瘀，可消除腹部癥瘕，配香附等藥可補(bǔ)氣、理氣，佐以當(dāng)歸等藥補(bǔ)血活血，血活氣順則瘀血漸散；輔以赤芍、牛膝等藥利水補(bǔ)腎，地黃養(yǎng)陰，滋補(bǔ)因瘀血日久所耗津液；諸藥同用，共奏消癥散結(jié)，補(bǔ)氣活血之功。 患者氣血得補(bǔ)，癥瘕消散兼以鎮(zhèn)痛，盆腔包塊迅速縮小。 而現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)，天花粉具有抗生育之功，紫草也可破壞絨毛組織［4］。 隨著滋養(yǎng)細(xì)胞活性下降，血清β?HCG 水平隨之降低。 觀察組LH 等血清相關(guān)因子水平低于對(duì)照組，可能與天花粉等藥通過對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞和絨毛組織的破壞，減弱LH活性，LH 水平下降后，P 的生成速率降低，水平隨之下降［5］。

急性EP 患者由于局部微循環(huán)功能的障礙，血液粘度較大，使用益氣活血消癥方的觀察組患者血液流變學(xué)參數(shù)改善效果優(yōu)于對(duì)照組，則推測與方中丹參等藥對(duì)血液流變學(xué)狀態(tài)的改變有關(guān)［6］。