針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)卒中后上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的臨床觀察

程 宏（CHENG Hong），王清蓮（WANG Qing?lian）

（1.安康市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安康，725000；2.佳縣中醫(yī)院針灸科，佳縣，729299；1.Department of Neurology，Ankang People's Hospital，Ankang，725000，China；2.Department ofAcupuncture and moxibustion，Jiaxian Hospital of Traditional Chinese medicine，Jiaxian，729299，China）

腦卒中又叫做中風(fēng)或腦血管意外，是指起病迅速，由腦血管病變引起的局限性或全腦功能障礙，致死率較高，部分患者即使經(jīng)救治存活也可能遺留偏癱等嚴(yán)重后遺癥［1］。 研究指出，對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者，有效的康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、改善偏癱癥狀、減輕肢體功能障礙的關(guān)鍵。 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)階段有許多恢復(fù)卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的技術(shù)，如神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)（PVF）、鏡像療法、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)等，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可顯著改善患者日常生活能力［2］、提升肢體運(yùn)動(dòng)能力、促進(jìn)受損腦神經(jīng)恢復(fù)［3］，但恢復(fù)周期冗長(zhǎng)，且對(duì)部分已固定強(qiáng)化的偏癱常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練獲益欠佳。 針刺是中醫(yī)經(jīng)典療法之一，研究已證實(shí)針刺可改善腦卒中患者肢體功能，但取穴、針刺方式等未達(dá)成共識(shí)。 故本研究對(duì)針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)卒中后上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的臨床效果進(jìn)行觀察，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院于2019年1月?2021年1月收治的90 例卒中后恢復(fù)期患者作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合卒中后診斷標(biāo)準(zhǔn)且處于恢復(fù)期；（2）年齡28～75 歲；（3）有上肢運(yùn)動(dòng)障礙；（4）患者及家屬對(duì)本試驗(yàn)知情并簽署同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重的精神類疾??；（2）孕婦及妊娠患者；（3）對(duì)治療手段敏感或不接受。 采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各45 例，其中對(duì)照組男28 例，女27例；年齡28～74 歲，平均年齡（46.28±9.37）歲；偏癱肢體（Brunnstrom）分期：Ⅱ期20 例，Ⅲ期13 例，Ⅳ期9例；Ⅴ期3 例；觀察組男25 例，女20 例；年齡30 ～75歲，平均年齡（48.15±8.46）歲；Brunnstrom 分期：Ⅱ期19 例，Ⅲ期11 例，Ⅳ期11 例；Ⅴ期4 例。 兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括：運(yùn)動(dòng)療法（movement therapy）和物理因子治療（physical modality therapy）。 運(yùn)動(dòng)療法：輔助患者進(jìn)行翻身、擺動(dòng)肢體、坐起站立等運(yùn)動(dòng)；物理因子治療：采用神經(jīng)肌肉促通儀，以3～1000 Hz 的刺激頻率對(duì)患者每個(gè)部位進(jìn)行治療。 兩項(xiàng)治療時(shí)間均為30 分鐘，頻率為1 次／天，一周3 次間隔進(jìn)行，康復(fù)訓(xùn)練均由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的康復(fù)治療師進(jìn)行操作。 觀察組患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)聯(lián)合針刺治療對(duì)上肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行恢復(fù)，具體操作為：患者取臥位，毫針沿頭皮以30°快速進(jìn)針約20 m；體針根據(jù)Brunnstrom 分期進(jìn)行穴位選擇，進(jìn)針角度為20°進(jìn)針約10 ～20mm，上述穴位留針15 分鐘，捻轉(zhuǎn)60 ～100 s 后出針。 針刺頻率為每周3 次與康復(fù)訓(xùn)練間隔進(jìn)行，康復(fù)治療師與對(duì)照組為同一批，兩組連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）肢體功能：采用上肢Fugl?Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA?UE）及簡(jiǎn)易上肢功能檢查量表（STEF）對(duì)兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行比較，F(xiàn)MA?UE：根據(jù)患者肢體反射情況，包括上肢彎曲、伸展、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，總分66 分；STEF：在患者對(duì)特定物品抓握時(shí)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分內(nèi)容包括：手部伸縮、彎曲、抓握等動(dòng)作，每項(xiàng)評(píng)分分值為0 ～10 分。 兩種指標(biāo)分?jǐn)?shù)越高，表示患者上肢功能越好。 （2）日常生活活動(dòng)能力：采用改良Barthel（BI）指數(shù)和Berg 平衡量表（BBS）對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)分，BI指數(shù)包括10 項(xiàng)內(nèi)容，如進(jìn)食、洗澡、如廁、穿衣等，總分為100 分；BBS 共14 項(xiàng)指標(biāo)，其中包括站立、坐下等，每項(xiàng)分值為0 ～4 分，總分為100 分。 兩種評(píng)分分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者平衡能力、日常生活能力越好。 （3）不良反應(yīng)：觀察干預(yù)期間患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肢體功能比較（表1） 治療前兩組患者肢體功能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者肢體功能均有提升，且觀察組FMA?UE 評(píng)分與STEF評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者肢體功能比較（分）

2.2 兩組日常生活活動(dòng)能力比較（表2） 治療前，兩組患者日常生活活動(dòng)能力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者日常生活能力均有提升，且觀察組患者BI 指數(shù)與BBS 評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者日常生活活動(dòng)能力比較（分）

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 干預(yù)期間，兩組患者均未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

腦卒中具有較高的發(fā)病率、致殘率和死亡率，在治療恢復(fù)期間的腦卒中患者大都會(huì)有上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙［4］，目前促進(jìn)卒中后患者上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的作用方式比較單一，康復(fù)訓(xùn)練是鍛煉患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的主要方式，規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練能夠咋一定程度上緩解痙攣［5］、提高患者上肢肌肉運(yùn)動(dòng)能力，使患者盡快恢復(fù)正常生活。 針刺作為有著幾千年歷史的傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)，在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛且具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。 針刺不僅對(duì)能夠擴(kuò)張血管、改善循環(huán)與代謝水平、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，對(duì)患者肢體康復(fù)治療有著較好的效果而且治療成本較低，故針刺是卒中后患者在中醫(yī)中治療上肢運(yùn)動(dòng)功能較好的選擇［6］。 現(xiàn)對(duì)針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)卒中后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的臨床效果進(jìn)行了觀察。

研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者肢體功能均有提升，但觀察組FMA 評(píng)分與STEF 評(píng)分顯著高于對(duì)照組；治療后兩組患者日常生活能力均有提升，但觀察組患者BI 指數(shù)與BBS 評(píng)分顯著高于對(duì)照組，表明兩組患者肢體能力與日常生活活動(dòng)能力均得到了提升，但針刺與康復(fù)訓(xùn)練兩種方法聯(lián)合較單一采用康復(fù)訓(xùn)練使患者上肢運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力改善更快。2017年李艷麗［7?8］等人也對(duì)針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)卒中后患者的上肢運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行了研究，本研究結(jié)果與其一致且在治療期間，兩組患者無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，說(shuō)明治療方法安全。

綜上所述，針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)卒中后上肢運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)較單一給予患者康復(fù)訓(xùn)練效果更好，患者上肢運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力均有顯著提升。