活血化瘀湯聯(lián)合西藥治療對(duì)慢性腎臟病患者腎功能及凝血狀態(tài)的影響

曹 斌（CAO Bin），高 菂（GAO Di）

（1.安康市中醫(yī)醫(yī)院腎病內(nèi)科，安康，725000；2.西安市第五醫(yī)院藥劑科，西安，710082，China；1.Department of Nephrology，Ankang traditional Chinese medicine Hospital，Ankang，725000，China；2 Department ofPharmacy，Xi’an Fifth Hospital，Xi’an，710082，China）

常規(guī)西藥治療對(duì)慢性腎臟病病情緩解療效欠佳，而中醫(yī)因其靈活的辯證思維及多樣的治療藥方，在改善慢性腎臟病患者臨床癥狀方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)［1］。本研究旨在探究活血化瘀湯聯(lián)合西藥治療對(duì)慢性腎臟病患者腎功能及凝血狀態(tài)的影響［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.12?2020.12 我院收治的92例慢性腎臟病患者為對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合腎臟病預(yù)后質(zhì)量倡議（K／DOQI）工作組制定的慢性腎臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②中醫(yī)辨證符合腎虛血瘀濕熱證者；③病情分期為1 期～3 期患者；④自愿簽署知情同意書(shū)者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料不完整者；②同時(shí)服用抗凝或影響腎功能等指標(biāo)的藥物治療者。 隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n＝46）與對(duì)照組（n＝46），觀察組男32 例，女14 例，年齡34～71（54.69±7.78）歲，病程2 ～8（5.10±0.56）年；對(duì)照組男30 例，女16 例，年齡32 ～75（55.10±7.45）歲，病程2 ～85.02±0.51）年。 兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療：包括優(yōu)質(zhì)蛋白飲食調(diào)整、降壓、降糖、糾正電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療，口服復(fù)方α?酮酸片（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041442，0.63 g*20 s*5 板），3 次／d，4～8 片／d，根據(jù)病情調(diào)整用藥劑量。 觀察組加以活血化瘀湯治療：當(dāng)歸、桃仁、薏苡仁、丹參各15 g，肉桂、黃芪、茯苓、川芎、大黃、牛膝各10 g，炙甘草6 g，制成每劑250 ml，2 劑／d，水煎后早晚各服用1 次。

1.3 觀察指標(biāo) 采集患者空腹靜脈血4 mL，加入枸櫞酸鈉抗凝，采用BH13 MD1600 型號(hào)全自動(dòng)生化分析儀（北京中西華大科技有限公司）檢測(cè)尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、24 小時(shí)尿蛋白定量（24?hour proteinuria，，24 h?UPRO）、血肌酐（serum creati?nine，Scr）水平。 XE?2100 D 全自動(dòng)血液分析儀（上海希森美康醫(yī)用電子有限公司）檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、纖維蛋白原（fibrino?gen，F(xiàn)bg）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腎功能指標(biāo)比較（表1） 治療8 周后，觀察組患者BUN、24 h?UPRO、Scr 水平較治療前均明顯下降（P＜0.05），對(duì)照組24 h?UPRO 水平較治療前明顯下降（P＜0.05），觀察組BUN、24 h?UPRO、Scr 水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后BUN、24 h?UPRO、Scr 水平比較

2.2 兩組凝血指標(biāo)比較（表2） 治療8 周后，兩組患者aPTT、PT、Fbg 水平較治療前比較均明顯下降（P＜0.05），觀察組aPTT、PT、Fbg 水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組aPTT、PT、Fbg 水平比較

3 討 論

目前，中醫(yī)治療慢性腎臟病的療效已得到證實(shí)，例如孟元等［3］學(xué)者采用清補(bǔ)地龜湯治療氣虛濕熱型慢性腎臟病，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其較單純西藥效果更佳，更有利于患者蛋白尿的減少。 本研究結(jié)果顯示，觀察組治療8 周后，BUN、24 h?UPRO、Scr、aPTT、PT、Fbg 水平均明顯低于對(duì)照組，表明在常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合活血化瘀湯確可有效改善慢性腎臟病患者腎功能，糾正其高凝狀態(tài)。 分析原因，慢性腎臟病患者因腎功能不全導(dǎo)致各類(lèi)毒素殘留，并影響血小板膜結(jié)構(gòu)，加之大量炎癥因子釋放，誘導(dǎo)單核?巨噬細(xì)胞表達(dá)，從而激活凝血及纖溶系統(tǒng)。 活血化瘀湯中當(dāng)歸入心、脾、肝三臟，為血家必用之藥；桃仁主瘀血血閉癥瘕邪氣，多用逐瘀血而止痛；薏苡仁補(bǔ)益胃氣，舒筋除濕中虛；丹參理骨筋酸痛，生新血，去惡血；肉桂養(yǎng)精神、和顏色、堅(jiān)骨節(jié)、通血脈；黃芪乃補(bǔ)氣之圣藥；茯苓利水滲濕，健脾寧心；川芎功專(zhuān)補(bǔ)血，可活血化瘀通絡(luò)；大黃涼血解毒，逐瘀通經(jīng)；牛膝善走十二經(jīng)絡(luò)，寬筋骨，益陰壯陽(yáng)；最后炙甘草調(diào)和諸藥，以活血化瘀、補(bǔ)中益氣為主，健脾養(yǎng)胃、祛濕止痛為輔，共同改善患者臨床癥狀，促進(jìn)其腎功能的恢復(fù)。 另外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸具有抗氧化、抗血栓、降血脂功效；桃仁可抗炎、抗凝；薏苡仁鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎；大黃、黃芪、川芎等可減少體內(nèi)毒素，改善腎功能［4］。