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    卵巢癌患者D二聚體和中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值水平與預(yù)后的關(guān)系

    2022-06-21 05:46:42劉小會(huì)
    血栓與止血學(xué) 2022年3期

    劉小會(huì),田 露

    (1.陜西省黃陵縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科,黃陵,727300;2.府谷縣人民醫(yī)院婦科,府谷,719499)

    卵巢癌是女性常見(jiàn)的疾病,其死亡率較高[1]。 卵巢癌的早期癥狀無(wú)特異性,多數(shù)患者確診時(shí)伴有盆腔或腹腔等部位的轉(zhuǎn)移,喪失根治性切除治療的機(jī)會(huì),化療成為患者接受治療的主要手段,可延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間,然而患者的終點(diǎn)結(jié)局尚不能改善。 早期對(duì)卵巢癌進(jìn)行診斷并制定合適的治療方案,對(duì)改善患者預(yù)后意義重大[2]。 文獻(xiàn)指出,卵巢癌患者在外界刺激下可引起機(jī)體產(chǎn)生非特異性炎癥反應(yīng),表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化,如中性粒細(xì)胞增多、淋巴細(xì)胞減少等[3]。中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞(NLR)已被證實(shí)與多種腫瘤性疾病患者的預(yù)后存在聯(lián)系。 卵巢癌患者機(jī)體多存在血液凝固性較高,病情嚴(yán)重者可誘發(fā)臟器栓塞,危及患者生命[4]。 D 二聚體(D?dimer,D?D)為反應(yīng)機(jī)體凝血功能的指標(biāo),其含量增多提示機(jī)體的凝血功能亢進(jìn)。 本文與NLR 及D?D 作為切入點(diǎn),分析其與卵巢癌患者預(yù)后的關(guān)系。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 以2016.5?2018.5 收治的100 例卵巢癌患者為對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn):確診為卵巢癌;首次診斷為該?。蝗虢M前未接受放化療治療;對(duì)本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他部位腫瘤;合并自身免疫系統(tǒng)疾??;患有感染性疾病者;不能完成隨訪(fǎng)研究者;參與其他研究者。 根據(jù)患者的36 個(gè)月預(yù)后情況將患者分為生存組(n=28)和死亡組(n=72)。 生存組年齡40 ~73(55.12±9.64)歲。 死亡組年齡42~73(56.39±9.60)歲。 兩組一般資料具有可比性(P>0.05)。

    1.2 方法 收集患者年齡、病灶直徑、病理類(lèi)型(漿液性、黏液性及其他)、FIGO 分期、組織學(xué)分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹水、術(shù)后化療等資料。 采集患者血液樣本,離心分離,檢測(cè)D?D(免疫比濁法);檢測(cè)中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞(流式細(xì)胞術(shù)),計(jì)算中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值(Neutrophil / lymphocyte ratio,NLR)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計(jì)數(shù)資料n(%)用χ2檢驗(yàn)。 計(jì)量資料(±s)用t檢驗(yàn).利用Logistic 回歸分析影響卵巢癌患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組D?D、NLR 水平(表1) 生存組D?D、NLR水平低于死亡組(P<0.05)。

    表1 兩組病理特征指標(biāo)比較n(%)

    表1 兩組D?D、NLR 水平比較

    2.2 兩組病理特征指標(biāo)(表2) 生存組年齡、病灶直徑、病理學(xué)類(lèi)型、術(shù)后化療與死亡組比較無(wú)差異(P>0.05);兩組在FIGO 分期、組織學(xué)分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹水方面比較差異顯著(P<0.05)。

    2.3 影響卵巢癌患者預(yù)后的多因素分析(表3) 將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素D?D(<0.41 mg/L =0,≥0.41 mg/L =1)、NLR(<3.24 =0,≥3.24 =1)、FI?GO 分期(I+II 期=0,III 期=1)、組織學(xué)分化程度(高、中分化=0,低分化=1)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(否=0,是=1)、腹水(否=0,是=1)作為自變量,將卵巢癌患者預(yù)后(生存=0,死亡=1)作為因變量納入Logistic 回歸分析,結(jié)果顯示FIGO 分期(OR=2.163)、組織學(xué)分化程度(OR=2.436)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(OR=3.332)、NLR(OR=4.174)、D?D(OR=2.129)為卵巢患者預(yù)后死亡的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

    表3 影響卵巢癌患者預(yù)后的多因素分析

    3 討 論

    文獻(xiàn)指出,惡性腫瘤的病理進(jìn)展與感染或炎癥反應(yīng)關(guān)系密切。 已有證據(jù)證實(shí)炎癥因子在乳腺癌、肺癌、卵巢癌等疾病的診斷及預(yù)后評(píng)估中發(fā)揮重要作用[5]。 NLR 為炎癥反映標(biāo)志物,被臨床用于評(píng)估炎癥反應(yīng)及機(jī)體免疫反應(yīng)。 國(guó)外研究證實(shí),中性粒細(xì)胞在腫瘤患者中大量增多,可通過(guò)中性粒細(xì)胞外基質(zhì)的作用促進(jìn)腫瘤的侵襲及轉(zhuǎn)移[6]。 本文中結(jié)果顯示死亡組患者NLR 水平升高,多因素分析顯示NLR 為卵巢癌患者預(yù)后死亡的危險(xiǎn)因素,表明NLR 可作為卵巢癌的診斷及預(yù)后評(píng)估的潛在生物學(xué)指標(biāo)。

    凝血功能紊亂是惡性腫瘤患者常見(jiàn)的癥狀,數(shù)據(jù)顯示約50%~90%的腫瘤患者存在凝血功能異常,表現(xiàn)為血液凝固性升高,為腫瘤細(xì)胞血管新生奠定基礎(chǔ),間接促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的增殖、轉(zhuǎn)移[7]。 近來(lái),有多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)D?D 與腫瘤的發(fā)生密切相關(guān),D?D 為纖維蛋白單體經(jīng)過(guò)活化因子交聯(lián)、纖溶酶水解后產(chǎn)生的降解產(chǎn)物,在該過(guò)程可發(fā)揮雙重激活機(jī)體凝血及纖溶系統(tǒng)的作用[8]。 本文中生存組患者D?D 水平低于死亡組,與既往研究相符,其原因可能為死亡組患者腫瘤惡性程度高,腫瘤細(xì)胞的增殖速度加快,故需大量合成新生血管、促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的增殖、轉(zhuǎn)移、侵襲;D?D 濃度增加,纖維蛋白增多為腫瘤細(xì)胞的基質(zhì)穩(wěn)定、血管內(nèi)皮細(xì)胞的形成提供便利條件;此外,纖維蛋白可保護(hù)腫瘤細(xì)胞免受淋巴細(xì)胞的殺傷,發(fā)揮免疫逃逸作用。本文Logistic 回歸分析顯示FIGO 分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、合并腹水及低分化程度等與卵巢癌患者預(yù)后關(guān)系密切,提示臨床應(yīng)重視上述因素,在制定治療方案時(shí)綜合考慮,改善患者預(yù)后。

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