圍手術(shù)期凝血相關(guān)指標(biāo)與四肢創(chuàng)傷游離皮瓣修復(fù)術(shù)后皮瓣并發(fā)癥之間的關(guān)系

任 鍇，吳 超

（1.陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院手顯微外科，咸陽(yáng)，712000；2.陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，咸陽(yáng)，712000）

隨著交通意外事件的發(fā)生率增加，高能量創(chuàng)傷引起的肢體骨、皮膚等復(fù)合組織缺損的發(fā)病人數(shù)不斷增加［1］。 血管游離皮瓣修復(fù)術(shù)為臨床用于缺血修復(fù)的主要手段［2］。 血管游離皮瓣修復(fù)術(shù)的手術(shù)成功率較高，但術(shù)后并發(fā)癥引起的手術(shù)失敗時(shí)有發(fā)生。 文獻(xiàn)指出，血管游離皮瓣修復(fù)術(shù)后皮瓣危象、下肢靜脈血栓等為常見(jiàn)的并發(fā)癥［3］。 靜脈扭轉(zhuǎn)、負(fù)壓引流不當(dāng)、靜脈受壓、血腫等為誘發(fā)皮瓣危象的危險(xiǎn)因素。 并發(fā)癥可對(duì)缺損重建的外觀造成干擾，增加手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，不利于患者術(shù)后恢復(fù)［4］。 故預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)提高手術(shù)成功率具有積極意義。 本文以凝血相關(guān)指標(biāo)為切入點(diǎn)，分析其與血管游離皮瓣修復(fù)術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016.5?2021.5 收治的80 例接受四肢創(chuàng)傷游離皮瓣修復(fù)術(shù)治療的患者為對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18 周歲以上；接受游離皮瓣修復(fù)術(shù)；對(duì)本研究知情。 排除標(biāo)準(zhǔn)：患有控制不佳的系統(tǒng)性疾病；合并重度皮膚感染性疾??；合并血液系統(tǒng)疾??；患有糖尿病足等；認(rèn)知功能障礙。 根據(jù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況將患者分為觀察組（n＝8，發(fā)生并發(fā)癥）和對(duì)照組（n＝72，無(wú)并發(fā)癥）。 并發(fā)癥包括血管危象、壞死、局灶性壞死。 觀察組年齡23 ～63（35.61±6.21）歲，男性7 例，女性1 例。 對(duì)照組年齡21 ～63（36.89±6.13）歲，男性65 例，女性7 例。 兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 收集患者血液樣本，檢測(cè)術(shù)前、術(shù)后1 d血漿D?D（免疫比濁法）；檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）（全自動(dòng)血凝分析儀）；計(jì)算國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（international normalized ra?tio，IINR）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計(jì)數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。 計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組圍術(shù)期D?D 水平（表1） 觀察組術(shù)前D?D水平低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后1 d 兩組D?D 水平未見(jiàn)差異（P＞0.05）。 兩組手術(shù)前后的差值及比值比較無(wú)差異（P＞0.05）。

表1 兩組圍術(shù)期D?D 水平比較

2.2 兩組圍術(shù)期Fbg 水平（表2） 兩組術(shù)前Fbg 水平比較無(wú)差異（P＞0.05）；兩組術(shù)后1 d Fbg 水平均升高，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。 兩組Fbg 的差值及比值比較無(wú)差異（P＞0.05）。

表2 兩組圍術(shù)期Fbg 水平比較（g／L）

2.3 兩組凝血指標(biāo)（表3） 兩組術(shù)前PT、TT、aPTT、INR 水平比較無(wú)差異（P＞0.05）；兩組術(shù)后PT、TT、aPTT、INR 水平與術(shù)前比較無(wú)差異（P＞0.05），兩組間比較無(wú)差異（P＞0.05）。

表3 兩組凝血指標(biāo)水平

3 討 論

血管游離皮瓣修復(fù)術(shù)后避免動(dòng)靜脈危象導(dǎo)致的血管栓塞為保證手術(shù)順利完成的關(guān)鍵［5］。 熒光光譜分析、組織血氧紅外測(cè)定、激光多普勒等為臨床常用于檢測(cè)皮瓣危象的方法，可直觀的反映游離皮瓣的生長(zhǎng)情況，然而上述方法操作繁瑣、費(fèi)用高，難以在臨床推廣。 有學(xué)者嘗試將凝血因子用于皮瓣監(jiān)測(cè)，并且發(fā)現(xiàn)Fbg 水平與皮瓣危象的發(fā)生存在聯(lián)系。 Fbg 是由3個(gè)蛋白質(zhì)分子組成的鏡像對(duì)稱的結(jié)構(gòu)，參與止血時(shí)，凝血酶從Fbg 中分離出具有活性的肽類物質(zhì)，形成纖維蛋白單體，聚合成為γ?纖維蛋白纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)［6］。止血過(guò)程結(jié)束后，愈合機(jī)制啟動(dòng)，纖溶過(guò)程為愈合的第1 階段，此時(shí)交聯(lián)的纖維蛋白在纖溶酶的介導(dǎo)下降解，形成D?D。 本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)前D?D 水平低于對(duì)照組，術(shù)后1 d Fbg 水平高于對(duì)照組，而aPTT、PT、TT、INR 等指標(biāo)在圍術(shù)期未見(jiàn)差異，提示術(shù)后Fbg可作為預(yù)測(cè)皮瓣危險(xiǎn)的潛在指標(biāo)［7］。 有報(bào)道指出，術(shù)前Fbg 水平與皮瓣危險(xiǎn)存在聯(lián)系，與本文結(jié)果相符。D?D、Fbg 是機(jī)體血栓形成的標(biāo)志物，而皮瓣危險(xiǎn)、壞死等的發(fā)生原因?yàn)槠ぐ暄芩ㄈ?，故檢測(cè)D?D、Fbg 水平可預(yù)測(cè)皮瓣危象的發(fā)生情況［8］。