妊娠期并發(fā)深靜脈血栓栓塞性疾病危險因素的探討

沈莉萍，陳 茜，董佳倩，胡婷玉，龔 波，仲偉國*

（上海市長寧區(qū)婦幼保健院1.婦產(chǎn)科2.檢驗科 上海，200050）

靜脈血栓栓塞性疾?。╲enous thromboembolism，VTE）最常見的為下肢深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）與肺栓塞（pulmonary embolism）。 妊娠期血液呈生理性稀釋，卻又處于高凝狀態(tài)，這一生理性變化的積極意義是為了減少分娩時出血風(fēng)險，但同時也增加了血栓形成的風(fēng)險，妊娠期合并VTE 是引起孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，直接危害母嬰健康。據(jù)國外報道VTE 的發(fā)病率妊娠期較非妊娠期大近6倍［1］。 近年我國孕產(chǎn)期VTE 的發(fā)生率不斷增高，本文旨在提高對妊娠合并VTE 危險因素的認(rèn)識，借以開展預(yù)防措施［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院住院分娩時的病歷資料，分兩組：VTE 并發(fā)癥病例（n＝92），并以正常孕婦為對照組（n＝100）。 由專人對所有觀察的對象采用回顧性病例對照的方法分析。

1.2 分析內(nèi)容 孕婦年齡、孕次及體重指數(shù)、并發(fā)肥胖伴高血壓，糖尿病。 檢驗指標(biāo)：血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞比積，凝血因子（FⅧa%，AT%）及凝血功能（aPTT 、PT、Fbg、D?D）。 產(chǎn)科B 超、胎盤病理及既往病史。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料（±s）表示，兩組間比較采用獨立t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗；等級資料采用秩和檢驗；將單因素分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義的項目，進(jìn)行逐步前進(jìn)法Logistic 回歸分析。 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

VTE 組患者中位發(fā)病年齡30 歲（25?40 歲），VTE組患者中位妊娠次數(shù)2 次（1?3 次），。 VTE 組發(fā)病體重指數(shù)增長幅度中位數(shù)15，對照組體重指數(shù)增長幅度高。 VTE 組合并高血壓疾病，妊娠期糖尿病幅度高。、妊娠期高血壓Hb、HCT、RBC 低，凝血因子上調(diào)及凝血功能亢進(jìn)等均是VTE 形成的危險因素（表1，2）

表1 兩組孕婦一般情況（例次）*

表2 兩組臨床檢驗及檢查結(jié)果

妊娠期合并VTE 的高危因素：單因素分析結(jié)果顯示：孕次（P＝0.014）、體重指數(shù)增長幅度（P＝0.000）、Hb、HCT、RBC 低（均P＜0.01）、妊娠期高血壓疾?。≒＝0.030）是深靜脈血栓形成的危險因素。

3 討 論

靜脈血栓形成的病理生理學(xué)主要包括三個相關(guān)因素，即Verchow 三要素：血管壁損傷；血流緩慢；血液高凝狀態(tài)［3］。 妊娠期凝血纖溶系統(tǒng)的生理性改變?yōu)榱祟A(yù)防分娩后胎盤剝離面和裂傷出血，但也形成動靜脈血栓形成的條件，正常女性妊娠血液中凝血酶，凝血因子和纖維蛋白原含量增加，抗凝及纖溶功能減弱，血液呈高凝狀態(tài)［4］，本研究對病例組和對照組孕婦FⅧ：C，AT：C，Hb，RBC、HCT，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示這些指標(biāo)預(yù)測VTE 的發(fā)生意義不大。 而Fbg、D?D 水平反映機體新鮮血栓形成或纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)的指標(biāo)，VTE 組明顯上調(diào)，且凝血時間下調(diào)示高凝狀態(tài)，在急性VTE 中具有較高的診斷價值。 上述指標(biāo)的增加或減低明顯急速改變時可促使醫(yī)者立刻進(jìn)行B 超檢查確診［5］。

由于年齡，肥胖，多胎妊娠，妊娠期高血壓病、糖尿病等均是VTE 發(fā)病的高危因素，故臨床上應(yīng)列為妊娠合并VTE 方的高危因素，重點觀察，采取預(yù)防［6］。

美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會指南建議存在子癇前期高危因素的患者，從妊娠中期開始每天服用小劑量阿司匹林（＜100 mg）有預(yù)防子癇前期和早產(chǎn)的作用［7］。相關(guān)研究中表明子癇前期低位高危因素包括肥胖、年齡＞35 歲、高血壓、糖尿病、以及子癇前期等，本文研究提示妊娠合并VTE 的高危因素與高血壓、糖尿病有關(guān)，能否使用小劑量阿司匹林預(yù)防靜脈血栓有待循證醫(yī)學(xué)依據(jù)［8］。