布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨治療慢阻肺急性加重期的療效及對通氣功能、凝血指標(biāo)的影響

張秀珠，王樹錄

（1.咸陽市三原縣縣醫(yī)院內(nèi)科，咸陽，713800；2.靖邊縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，靖邊，718500）

慢阻肺（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系統(tǒng)常見病，肺氣腫及慢性支氣管炎為COPD 的主要表現(xiàn)［1］。 繼發(fā)感染后可誘發(fā)COPD 急性加重期（acute exacerbation of COPD，AECOPD）的發(fā)生，危及患者生命［2］。 布地奈德為糖皮質(zhì)激素類藥物，可發(fā)揮抗過敏、抗炎作用，緩解支氣管阻塞［3］。 沙丁胺醇是一種氣管擴(kuò)張劑，可明顯擴(kuò)張阻塞的氣管，改善肺通氣［4］。 異丙托溴銨具有松弛支氣管平滑肌的作用，減輕平滑肌痙攣［5］，三者合用可快速緩解患者的病情，抑制氣道炎癥反應(yīng)。 本文將其合用的治療AECOPD。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.5 ～2021.5 收治的80 例AE?COPD 患者為對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為COPD，且為急性期；患者對本研究知情。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；凝血功能紊亂；合并肺部其他疾病者；近期接受外科手術(shù)治療者；對治療藥物過敏。 隨機(jī)分為觀察組與對照組。 觀察組40 例，年齡46 ～80（58.69±5.58）歲，男17 例，女23 例。 對照組40 例，年齡47 ～80（58.28±5.67）歲，男21 例，女19 例。 兩組年齡、性別具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：常規(guī)藥物治療，包括吸氧、祛痰、抗感染、解痙、茶堿類。 觀察組：加用布地奈德混懸液2 mg、吸入用硫酸沙丁胺醇溶液5 mg、異丙托溴銨溶液500 μg 霧化吸入治療，1 次／d，連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測氣道阻力（RAW）、比氣道阻力（sRAW）、比氣道傳導(dǎo)率（sGAW）（體積描計議）；采集患者血液樣本，檢測動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）（動脈血氣分析儀）；活化部分凝血活酶時間（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）（全自動血凝分析儀）；療效分析：咳嗽、咳痰等消失，體征改善顯著為顯效；癥狀好轉(zhuǎn)，體征有所改善為有效；癥狀、體征無改善為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計數(shù)資料n（%）用χ2檢驗。 計量資料（±s）用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較（表1） 觀察組總有效率為97.50%（39／40），高于對照組65.00%（26／40）（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組通氣功能比較（表2） 兩組治療前RAW、sRAW、sGAW 水平比較無差異（P＞0.05）；兩組治療后RAW、sRAW 水平降低，sGAW 水平升高，觀察組更顯著（P＜0.05）。

表2 兩組通氣功能比較

2.3 兩組血氣、凝血指標(biāo)比較（表3） 兩組治療前PaO2、PaCO2、aPTT、PT 水平比較無差異（P＞0.05）；兩組治療后PaCO2水平降低，PaO2、aPTT、PT 水平升高，觀察組更顯著（P＜0.05）。

表3 兩組血氣、凝血指標(biāo)水平比較

3 討 論

COPD 的發(fā)病機(jī)制在于患者呼吸道受到病原微生物的侵襲，引發(fā)呼吸道炎癥，在疾病恢復(fù)過程氣道結(jié)構(gòu)重塑，最終導(dǎo)致氣道狹窄、氣流受限、氣體閉塞等，對機(jī)體的氣體交換造成嚴(yán)重阻礙［5］。 氧療結(jié)合抗感染及祛痰類藥物為常規(guī)治療AECOPD 的手段，但該種方式起效較慢，對于AECOPD 患者的搶救存在一定的限制。 霧化吸入為通過霧化裝置將藥物直達(dá)肺部，可與氣道黏膜及黏膜下受體相結(jié)合發(fā)揮治療作用，該種方式可使藥物充分進(jìn)入深部細(xì)支氣管及肺泡［6］。 布的奈德、沙丁胺醇及異丙托溴銨三者聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，沙丁胺醇充分?jǐn)U張氣道，布地奈德的強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素作用，可抑制氣道內(nèi)的炎癥反應(yīng)，發(fā)揮快速高效抗感染的作用［7］。

本文結(jié)果顯示，觀察組的治療療效較好，提示三者聯(lián)合治療可快速改善AECOPD 患者的癥狀、體征，控制病情。 治療后觀察組兩組治療后RAW、sRAW 水平降低，sGAW 水平升高，患者PaCO2水平明顯下降，而PaO2、aPTT、PT 水平呈現(xiàn)升高的趨勢，提示觀察組患者的通氣功能及凝血功能得到有效的改善。 考慮其原因可能為布地奈德是一種抗炎性藥物，對糖皮質(zhì)激素受體的親和力較強(qiáng)，可有效抑制炎癥因子的合成分泌，減少腺體的釋放，提高肺通氣量，修復(fù)氣道；沙丁胺醇可抑制氣道β2 受體，發(fā)揮舒緩平滑肌的作用，起效迅速，可快速緩解痙攣癥狀；異丙托溴銨是支氣管平滑肌M 受體拮抗藥，可促進(jìn)肺及氣道對布地奈德的吸收［8］。