乳腺鉬靶X線診斷與凝血指標(biāo)鑒別乳腺良惡性病變的價值

李玉軍，謝粉霞

1.陜西省森林工業(yè)職工醫(yī)院影像科，西安，710300；2.神木市醫(yī)院（西北大學(xué)附屬神木醫(yī)院）影像科，神木，719300

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，其致死率居女性惡性腫瘤首位［1］。 早期診斷及治療為挽救乳腺癌患者生命的重要手段，此前影像學(xué)檢查為臨床診斷乳腺癌的常用手段［2］。 乳腺鉬靶X 線檢查最為常見，可清晰顯示乳腺導(dǎo)管內(nèi)的結(jié)構(gòu)，對于明確疾病類型具有較好的價值［3］。 然而部分乳腺癌患者在確診時已進(jìn)展為中晚期，喪失早期根治的機(jī)會，故臨床需探索可早期預(yù)測乳腺疾病良惡性的方法。 有證據(jù)顯示，乳腺癌患者在不同的階段凝血功能存在不同程度的異常，血液凝集反應(yīng)不盡相同，因此有學(xué)者認(rèn)為檢測凝血功能或可用于乳腺癌的早期診斷［4］。 本文對其進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.4 ～2021.4 收治的80 例乳腺病變患者為對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：存在乳腺部分病變；未合并凝血功能障礙或血液系統(tǒng)疾?。痪邮苋橄巽f靶檢查及手術(shù)；患者對本研究知情。 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在影像學(xué)檢查禁忌；合并精神系統(tǒng)疾??；認(rèn)知功能異常。 經(jīng)手術(shù)病理確診為乳腺癌46 例，乳腺良性病變34 例。

1.2 方法 乳腺鉬靶檢查，患者取站位，常規(guī)鋪巾消毒，暴露整個乳房，進(jìn)行雙側(cè)乳腺軸及斜位投照。 患者均暴露前胸，直面攝片將乳房置于壓迫器下。 投照架在周圍投照取正位，壓迫器加壓后采用自動方式曝光。 檢測活化部分凝血活酶時間（activated partial pro?thrombin time，aPTT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）（全自動血凝分析儀）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計數(shù)資料n（%）用χ2檢驗。 計量資料（±s）用t檢驗。 利用受試者工作特征曲線（ROC）分析凝血指標(biāo)診斷乳腺癌的價值。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組凝血指標(biāo)水平比較（表1） 惡性組aPTT、PT水平低于良性組，F(xiàn)bg 水平高于良性組（P＜0.05）；兩組PT 水平比較無差異（P＞0.05）。

表1 兩組凝血指標(biāo)水平比較

2.2 凝血指標(biāo)診斷乳腺癌的效能分析（表2） PT 診斷乳腺癌的AUC 高于aPTT、Fbg（Z＝3.827，P＜0.001；Z＝2.091，P＝0.037）；aPTT 診斷乳腺癌的AUC 與Fbg比較無差異（Z＝1.787，P＝0.074）。

表2 凝血指標(biāo)診斷乳腺癌的效能分析

圖1 凝血指標(biāo)診斷乳腺癌的ROC 曲線

2.3 凝血指標(biāo)聯(lián)合及乳腺鉬靶診斷乳腺癌的價值（表3） 凝血指標(biāo)診斷乳腺癌的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確度分別為91.30%、88.24%、91.30%、88.24%、90.00%；乳腺鉬靶診斷乳腺癌的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確度分別為82.61%、82.35%、86.36%、77.78%、82.50%；聯(lián)合檢測診斷乳腺癌的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確度分別為97.83%、94.12%、95.74%、96.97%、96.25%。 聯(lián)合檢測診斷乳腺癌的準(zhǔn)確度高于凝血指標(biāo)及乳腺鉬靶。

表3 凝血指標(biāo)聯(lián)合及乳腺鉬靶診斷乳腺癌的價值

3 討 論

多數(shù)腫瘤患者均伴有不同程度的凝血功能異常，由于腫瘤細(xì)胞的侵襲作用，癌癥患者的血液凝固性較高，并且在不同的病理階段，患者的凝血指標(biāo)水平存在差異［5］。 故本文將凝血指標(biāo)作為診斷乳腺疾病的標(biāo)志物。 本文結(jié)果顯示惡性病變患者aPTT、PT 水平較低，而Fbg 水平升高，提示惡性病變患者的凝血功能更為亢進(jìn)。 本文利用ROC 曲線進(jìn)行分析，結(jié)果顯示三者中PT 診斷乳腺癌的價值最高。 目前臨床推薦利用聯(lián)合檢測用于疾病的診斷或病情評估，故本文利用凝血指標(biāo)聯(lián)合檢測診斷，結(jié)果顯示凝血指標(biāo)診斷乳腺癌的敏感度及準(zhǔn)確度與乳腺鉬靶X 線雖未表現(xiàn)出統(tǒng)計學(xué)差異，但均高于乳腺鉬靶X 線。 筆者進(jìn)一步將凝血指標(biāo)與乳腺鉬靶結(jié)合用于乳腺癌的診斷，結(jié)果顯示診斷的準(zhǔn)確度高于單一的乳腺鉬靶X 線或凝血指標(biāo)［6］。