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      利用血栓彈力圖評價(jià)低相對分子質(zhì)量肝素對重度子癇前期患者凝血功能的改善效果

      2022-06-21 05:46:02王隴寧王桂娟
      血栓與止血學(xué) 2022年3期

      王隴寧,王桂娟

      (1.隴縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科,隴縣,721200;2.渭南市第二醫(yī)院產(chǎn)科,渭南,714000)

      子癇前期是妊娠期特有的疾病,可對母嬰安全造成嚴(yán)重的危害[1]。 早期防治是改善患者預(yù)后及母嬰結(jié)局的關(guān)鍵[2]。 子癇前期患者多伴有全身小動脈痙攣,可引起肝臟血液供應(yīng)不足及血小板消耗加重,誘發(fā)圍生期出血、栓塞等凝血功能紊亂性疾病,故臨床認(rèn)為常規(guī)監(jiān)測孕產(chǎn)婦的凝血功能及早發(fā)現(xiàn)并治療至關(guān)重要。 血栓彈力圖(Thromboelastogram,TEG)可動態(tài)反應(yīng)機(jī)體的凝血變化情況,已有報(bào)道將其用于鑒別妊娠女性的凝血狀態(tài)及先兆子癇引起的凝血功能紊亂,可減少產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生[3]。 本文以TEG 評價(jià)LMWH 對重度子癇前期患者凝血功能的價(jià)值。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 以2017.6 ~2021.6 收治的76 例重度子癇前期患者為對象。 納入標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):確診為子癇前期;宮內(nèi)妊娠;患者對本研究知情。 排除標(biāo)準(zhǔn):多胎妊娠;患有血液系統(tǒng)疾病、妊娠糖尿病、急性脂肪肝;存在脾亢進(jìn)。 隨機(jī)分為觀察組與對照組。 觀察組38 例,年齡21 ~37(26.94±3.65)歲,孕周(35.43±3.26)周。 對照組38 例,年齡23~36(27.12±3.57)歲,孕周(35.27±3.20)周。 兩組年齡、孕周具有可比性(P>0.05)。

      1.2 方法對照組:常規(guī)降壓、解痙治療。 觀察組:LM?WH,皮下注射4 100 U/次,1 次/d。 兩組連續(xù)治療3~5 d。

      1.3 觀察指標(biāo) 檢測活化部分凝血活酶時(shí)間(activa?ted partial prothrombin time,aPTT)、凝血酶原時(shí)間(prothrombin time,PT)、凝血酶時(shí)間(thrombin time,TT)、纖維蛋白原(fibrinogen,F(xiàn)bg)(全自動血凝分析儀);D 二聚體(D?dimer,D?D)(免疫比濁法);血小板計(jì)數(shù)(platelet count,PLT)(全自動血液分析儀);血液樣本加入枸櫞酸抗凝,利用血栓彈力圖儀(YZ5000)監(jiān)測凝血因子反應(yīng)時(shí)間(R 值)、纖維蛋白聚合時(shí)間(K 值)、纖維蛋白聚合功能(Angle 角)、血小板聚集功能(MA 值)。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計(jì)數(shù)資料n(%)用χ2檢驗(yàn)。 計(jì)量資料(±s)用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      2.1 兩組凝血指標(biāo)比較(表1) 兩組治療前aPTT、PT、TT、Fbg 水平比較無差異(P>0.05);治療后觀察組aPTT、PT、TT 上調(diào),F(xiàn)bg 水平下調(diào)(P<0.05)。

      表1 兩組凝血指標(biāo)水平比較

      2.2 兩組D?D、PLT 水平(表2) 兩組治療前D?D、PLT 水平比較無差異(P>0.05);治療后觀察組D?D、PLT 水平高于對照組(P<0.05)。

      表2 兩組D?D、PLT 水平比較

      2.3 兩組TEG 參數(shù)(表3) 兩組治療前R 值、K 值、MA 值、Angle 角比較無差異(P>0.05);治療后觀察MA 值、Angle 角低于對照組,R 值、K 值高于對照組(P<0.05)。

      表3 兩組TEG 參數(shù)水平比較

      3 討 論

      全身小動脈痙攣及血管內(nèi)皮損傷為妊高征的主要病理變化[4]。 進(jìn)一步激活機(jī)體的內(nèi)源/外源性凝血途徑導(dǎo)致機(jī)體持續(xù)的高凝狀態(tài)[5]。 LMWH 可通過拮抗凝血酶,增強(qiáng)其對凝血因子Xa 的抑制作用,進(jìn)而發(fā)揮抗凝、促進(jìn)血液的循環(huán)、改善宮內(nèi)血氧供應(yīng)[6]。TEG 為動態(tài)監(jiān)測機(jī)體凝血功能,R 值反映凝血因子功能,其與PT 縮短相一致。 MA 值反映纖維蛋白/血小板聚集功能的強(qiáng)度,MA 值升高提示血凝塊形成的強(qiáng)度增大。 Angle 角升高提示纖維蛋白原的功能亢進(jìn)[7]。 本文結(jié)果顯示,對照組患者接受治療后aPTT、PT、TT、Fbg、D?D 及PLT 水平均未見明顯變化,觀察組aPTT、PT、TT 上調(diào),F(xiàn)bg、D?D 水平明顯降低,同時(shí)觀察兩組TEG 參數(shù)變化情況發(fā)現(xiàn),觀察組R 值、K 值、MA 值、Angle 角變化幅度均高于對照組,提示LMWH治療對纖維蛋白及血小板作用引起的血液高凝狀態(tài)得到有效緩解[8]。

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