利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療2 型糖尿病合并冠心病的臨床評價(jià)

郭建成，蘇良獻(xiàn)

（肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526000）

0 引言

近年來，生活水平的提升，促使人們的飲食習(xí)慣及生活方式均發(fā)生了極大的改變，糖尿病發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升發(fā)展趨勢，其中2型糖尿病發(fā)病率較高，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為血糖水平提升[1]，在發(fā)病后若不能及時對患者進(jìn)行治療，在長期的高血糖狀態(tài)下，會導(dǎo)致患者的心血管系統(tǒng)、腎臟系統(tǒng)及神經(jīng)組織系統(tǒng)遭受到極大的損害[2]。糖尿病作為冠心病的致病因素，對患者造成的致死率較高。對于一些2型糖尿病并冠心病患者，在疾病治療期間應(yīng)給予患者利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療方法，以降低患者的血糖指標(biāo)，提升心功能，疾病治療效果顯著[3]。本文將120例2型糖尿病合并冠心病患者作為研究對象，觀察利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療方法所取得的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年12月收治的120例2型糖尿病合并冠心病患者，按隨機(jī)分組法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組男、女為30例和30例，年齡為54～75歲，平均（62.3±3.3）歲，病程3～7年，平均（5.2±0.5）年。觀察組，男、女為31例和29例，年齡為55～77歲，平均（63.2±3.4）歲，病程3～8年，平均（5.4±0.7）年。兩組資料無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組服用二甲雙胍（國藥準(zhǔn)字：H20090082，湖南華納大藥廠股份有限公司）治療，給予患者格華止鹽酸二甲雙胍片（國藥準(zhǔn)字H20023371，中美上海施貴寶制藥有限公司），用藥劑量應(yīng)從小劑量開始服用，初始服藥劑量為每次0.5g，每日2次，或每次0.85g，每日1次。隨餐服用，可根據(jù)患者病情的實(shí)際情況，每周增加0.5g用藥劑量，或每2周增加0.85g，逐漸將每日用藥劑量增加至2g，分次服用，連續(xù)治療2個月。

觀察組服用利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療，在對照組治療方法基礎(chǔ)上增加利拉魯肽[國藥準(zhǔn)字：J20160037，諾和諾德（中國）制藥有限公司]藥物，在用藥后的第1周，每日用藥劑量為0.6mg；在用藥后的第2周，每日用藥劑量為1.2mg；在用藥后的第3周，每日用藥劑量為1.2mg，采用皮下注射法。根據(jù)患者病情的實(shí)際情況對用藥劑量進(jìn)行增減，每日最高用藥劑量需要控制在≤1.8mg，連續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的空腹血糖及餐后2h血糖指標(biāo)，用葡萄糖氧化酶法進(jìn)行檢測。

觀察兩組患者的LVEDD（左室舒張末期內(nèi)徑）、E/A（舒張?jiān)缙?晚期最大峰值速率）LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）心功能指標(biāo)。觀察兩組治療前后空腹C肽、餐后2hC肽、空腹胰島素、餐后2h胰島素水平。觀察兩組患者的臨床治療效果，顯效：患者的空腹血糖及餐后2h血糖水平恢復(fù)正常，多食、多飲、多尿及體重下降等臨床癥狀完全消失，糖化血紅蛋白水平完全恢復(fù)正常。有效：患者的空腹血糖及餐后2h血糖水平基本恢復(fù)正常，多食、多飲、多尿及體重下降等臨床癥狀有效緩解，糖化血紅蛋白水平基本恢復(fù)正常；有效：患者的空腹血糖及餐后2h血糖水平未恢復(fù)正常，多食、多飲、多尿及體重下降等臨床癥狀未緩解或加重，糖化血紅蛋白水平未恢復(fù)正常[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 22.0軟件，血糖指標(biāo)、心功能指標(biāo)、空腹、餐后2h胰島素及C肽水平用（）表示，用t檢驗(yàn)；臨床治療有效率用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，差異顯著（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 治療前后空腹血糖及餐后2h血糖指標(biāo)對比

治療前兩組空腹血糖及餐后2h血糖指標(biāo)對比無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組空腹血糖及餐后2h血糖指標(biāo)均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后空腹血糖及餐后2h血糖指標(biāo)對比（）

表1 治療前后空腹血糖及餐后2h血糖指標(biāo)對比（）

2.2 治療前后心功能指標(biāo)對比

治療前，兩組心功能指標(biāo)對比無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組LVEDD指標(biāo)低于對照組，E/A、LVEF指標(biāo)高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后心功能指標(biāo)對比（）

表2 治療前后心功能指標(biāo)對比（）

2.3 兩組空腹、餐后2h胰島素及C肽水平對比

治療前，兩組空腹C肽、餐后2hC肽、空腹胰島素、餐后2h胰島素水平對比無差異（P＞0.05）；觀察組空腹C肽、餐后2hC肽、空腹胰島素、餐后2h胰島素水平高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組空腹、餐后2h胰島素及C肽水平對比（）

表3 兩組空腹、餐后2h胰島素及C肽水平對比（）

2.4 臨床治療有效率對比

臨床治療有效率觀察組高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 臨床治療有效率對比[n(%)]

3 討論

2型糖尿病是糖尿病中一種發(fā)病率較高的癥型，在糖尿病中發(fā)病率高達(dá)95%，引發(fā)該種疾病的產(chǎn)生與遺傳因素、環(huán)境因素有直接關(guān)系，其中，遺傳因素是導(dǎo)致疾病產(chǎn)生的主要原因。而環(huán)境因素主要包括營養(yǎng)過剩、體力活動量不足及年齡增長等因素[5]。另外，誘發(fā)2型糖尿病的產(chǎn)生還與B細(xì)胞功能缺陷及胰島素抵抗有直接關(guān)系。2型糖尿病的特征以胰島素抵抗為主，在胰島素作用的靶器官影響下，導(dǎo)致對胰島素作用的敏感性下降[6]。另外，還受腸道菌群結(jié)構(gòu)異常及胰島A細(xì)胞功能異常有直接關(guān)系，導(dǎo)致2型糖尿病出現(xiàn)進(jìn)展，患者的血糖水平呈現(xiàn)出持續(xù)增高情況，代謝功能出現(xiàn)紊亂，降低了血管的通透性，誘發(fā)冠心病的產(chǎn)生。糖尿病合并冠心病產(chǎn)生會加重病情，且治療難度也隨之而增加[7]。

現(xiàn)階段，在2型糖尿病并冠心病治療中倡導(dǎo)使用利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療方法，其中，利拉魯肽作為一種GLP-1（胰高血糖素樣肽-1）類似物，用藥后會刺激胰島素分泌，一旦患者的血糖水平提升時，對胰高血糖素分泌具有抑制作用，對胰島素分泌具有促進(jìn)作用[8]。二甲雙胍作為2型糖尿病中一種常用藥及首選藥，對人體肝臟的葡萄糖產(chǎn)生及輸出具有抑制作用，使周圍組織葡萄糖利用率得以提升，胰島素情況得以顯著改善[9]。

本文研究結(jié)果顯示，治療前兩組空腹血糖及餐后2h血糖指標(biāo)對比無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組空腹血糖及餐后2h血糖指標(biāo)均低于對照組（P＜0.05）。治療前，兩組心功能指標(biāo)對比無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組LVEDD指標(biāo)低于對照組，E/A、LVEF指標(biāo)高于對照組（P＜0.05）。治療前，兩組空腹C肽、餐后2hC肽、空腹胰島素、餐后2h胰島素水平對比無差異（P＞0.05）；觀察組空腹C肽、餐后2hC肽、空腹胰島素、餐后2h胰島素水平高于對照組（P＜0.05）。臨床治療有效率觀察組高于對照組（P＜0.05）。說明在2型糖尿病合并冠心病治療中應(yīng)用利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療方法具有可行性，以上兩種藥物聯(lián)合使用，降糖作用更為顯著，患者的炎癥反應(yīng)及血管損傷明顯減輕，對病情發(fā)展具有阻止作用，心功能改善顯著，是一種安全性的治療方法，應(yīng)在疾病臨床治療中大力推廣使用[10]。

綜上所述，在2型糖尿病合并冠心病治療中應(yīng)用利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療方法，有助于降低患者的血糖水平，改善心功能，優(yōu)化胰島素及C肽水平，提升疾病臨床治療效果。