紐曼護理模式在中高危局限性前列腺癌病人粒子植入術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用效果

樊小燕，韓雪冰，陳惠慶，楊振亞，龐東梓

山西省腫瘤醫(yī)院，山西 030013

前列腺癌是導(dǎo)致我國中老年男性死亡的主要疾病之一，發(fā)病率隨著年齡的增加而呈逐漸升高趨勢，該病早期無特異性癥狀，發(fā)展至中晚期后可出現(xiàn)骨及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后不佳[1]。放射性125I 粒子植入術(shù)作為一種新興的治療方法在泌尿外科中廣泛使用，如用于中高危前列腺癌或局部晚期尿路上皮癌的治療[2]，但前列腺癌術(shù)后病人可出現(xiàn)尿失禁、尿潴留等并發(fā)癥，不利于病人術(shù)后恢復(fù)[3]。紐曼護理模式是將人體作為一個完整的生物體系，通多對其進行一級、二級、三級預(yù)防護理干預(yù)達到維護機體動態(tài)平衡的作用[4]。目前該護理模式在腸造口[5]、介入手術(shù)圍術(shù)期[6]等方面均有廣泛應(yīng)用，但在泌尿外科的應(yīng)用并不多見，故而本研究主要探討紐曼式護理模式對中高危局限性前列腺癌病人粒子植入術(shù)后恢復(fù)情況及尿失禁的改善效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2020 年6 月—2021 年6 月在我院治療的98 例中高危局限性前列腺癌病人，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各49 例。對照組：年齡54～67（61.03±4.30）歲；前列腺特異性抗原（PSA）14.3～24.8（18.79±3.38）ng/mL；Gleason 評 分7～9（7.78±0.92）分。觀察組：年齡52～66（61.32±4.27）歲；PSA為13.0～22.2（18.24±3.17）ng/mL；Gleason 評分7～9（7.90±0.94）分。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有病人均簽署知情同意書，該研究也得到我院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)相關(guān)實驗室檢查證實為中高危局限性前列腺癌，癌細胞仍局限在包膜內(nèi)，并未發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移；年齡＞50歲；Gleason 評分≥7 分；PSA＞10 ng/mL；TNM 分期為T2b 期及以上；預(yù)計生存期＞1 年。排除標(biāo)準(zhǔn)：已發(fā)生骨轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；低危前列腺癌；合并其他惡性腫瘤；伴有精神疾病或無法正常溝通；心、肝、腦等存有嚴(yán)重器質(zhì)性病變；同時參與其他研究等。

1.2 護理方法 兩組病人均在CT 引導(dǎo)下將125I 粒子植入靶區(qū)，植入數(shù)量45～72 顆。

1.2.1 對照組護理方法 病人圍術(shù)期給予常規(guī)護理。①術(shù)前護理：術(shù)前1 d 清潔灌腸，以免造成腸源性感染；向病人解釋放射性粒子植入的安全性，消除病人因擔(dān)心射線的輻射而產(chǎn)生的恐懼甚至抗拒心理。②術(shù)中護理：術(shù)中密切監(jiān)測病人各項生命體征，清點植入粒子數(shù)量，并保證粒子準(zhǔn)確植入靶區(qū)。③術(shù)后護理：術(shù)后將病人轉(zhuǎn)移至普通病房，常規(guī)檢測血壓及心電圖；早晚消毒尿道口，定時更換尿袋，以免發(fā)生術(shù)后尿道感染；囑病人經(jīng)?；顒铀闹?，身體允許的條件下盡早下床活動，以降低下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險；對于尿液有血絲或血塊的病人，應(yīng)及時持續(xù)沖洗膀胱，避免感染。

1.2.2 觀察組護理方法 病人圍術(shù)期采用紐曼護理模式。①一級預(yù)防護理干預(yù)：在該階段，病人雖面臨一定的壓力源但尚未出現(xiàn)明顯的壓力反應(yīng)，此時給予一級預(yù)防護理干預(yù)的目的是預(yù)防應(yīng)激源入侵正常防線，鞏固正常彈性防線。責(zé)任護士面帶微笑，多與病人溝通，建立良好的護患關(guān)系，幫助病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心，也有助于幫助病人消除其對周圍環(huán)境的陌生感和緊張情緒，同時還有助于緩解其恐懼心理。②二級預(yù)防護理干預(yù)：在該階段，應(yīng)激源已穿過正常防線，病人所面臨的壓力源已經(jīng)對病人造成了不同程度的壓力反應(yīng)，此時給予二級預(yù)防護理干預(yù)措施的目的是有效降低壓力源對病人造成的心理壓力，強化內(nèi)部抵抗防線。病人進入手術(shù)室后其恐懼心理及緊張情緒表現(xiàn)更為明顯，這就要求責(zé)任護士通過給予病人堅定的眼神、與病人握手等方式消除病人的緊張心理；盡最大可能緩解其焦慮等不良心理，若效果不理想，可酌情給予鎮(zhèn)靜劑。手術(shù)后將病人送回病房，待病人麻醉蘇醒后告知病人手術(shù)很順利，進一步消除病人的疑惑和緊張心理。③三級預(yù)防護理干預(yù)：該階段的目的是鞏固系統(tǒng)的最內(nèi)層，降低機體術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。前列腺癌病人粒子植入術(shù)后可出現(xiàn)尿失禁、尿潴留等并發(fā)癥，所以在該階段需要指導(dǎo)并囑咐病人進行提肛訓(xùn)練，病人保持站立位，提肛、放松5 s 交替進行1 次，每次5 min，每日3次，連續(xù)干預(yù)1 個月。對于血尿或尿中血塊不明顯者，可將導(dǎo)尿管間斷夾閉，以鍛煉病人膀胱功能。出院后定期隨訪，在線解答病人疑惑，指導(dǎo)病人出院后注意事項。

1.3 評價指標(biāo) ①臨床相關(guān)指標(biāo)：記錄術(shù)后引流時間、胃腸功能恢復(fù)時間、尿失禁持續(xù)時間及住院時間。②尿失禁：依據(jù)Cullen 等壓力性尿失禁評估方法評估病人術(shù)后尿失禁的改善效果[7]。治愈為病人在小便前尿意明顯，可完全控制自身排尿過程；顯效為病人基本可以控制自身排尿過程；有效為病人在小便前自覺沒有尿意，不能完全控制自身排尿過程，有時會出現(xiàn)尿失禁情況；無效為尿失禁癥狀無改善，或有惡化趨勢?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③心理狀態(tài)：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[8]、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[9]評估病人干預(yù)前后心理狀態(tài)，其中HAMA≥7 分提示病人可能伴有焦慮，HAMD 評分7～17 分提示病人可能伴有抑郁癥狀，評分越高提示病人焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。④隨訪1 年比較兩組病人預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析。定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；定性資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗或Fisher精確概率法。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（見表1）

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較(x±s)

2.2 兩組治療后尿失禁療效比較（見表2）

表2 兩組治療后1 個月尿失禁療效比較 單位：例（%）

2.3 兩組病人干預(yù)前后HAMA、HAMD 評分比較 （見表3）

表3 兩組病人干預(yù)前后HAMA、HAMD 評分比較(x±s) 單位：分

2.4 兩組病人預(yù)后情況（見表4）

表4 兩組病人隨訪1 年預(yù)后情況 單位：例（%）

3 討論

根治性前列腺切除僅適用于身體狀況較好且未發(fā)生嚴(yán)重心肺疾病等并發(fā)癥的早期前列腺癌病人。近年來，放射性粒子植入已逐漸用于中高危局限性前列腺癌病人的治療，可達到與根治性手術(shù)相當(dāng)?shù)闹委熜Ч傲邢侔┎∪诵g(shù)后容易出現(xiàn)尿道括約肌功能障礙及膀胱功能障礙，或兩者并存，進而導(dǎo)致術(shù)后尿失禁的發(fā)生，這也是前列腺癌病人術(shù)后常見并發(fā)癥，不僅影響病人術(shù)后日常生活，同時也會給病人造成一定的精神壓力[10]。

紐曼護理模式是由美國護理學(xué)家紐曼創(chuàng)立的，其認為病人是一個完整的體系，而周圍環(huán)境中應(yīng)激源可以認為是壓力源，壓力源一旦突破人體的防御體系，機體便可產(chǎn)生不同的防御反應(yīng)以維持內(nèi)外環(huán)境的平衡和協(xié)調(diào)，而在壓力源突破人體防御的不同階段給予不同的護理預(yù)防措施則有助于病人維持機體內(nèi)外環(huán)境穩(wěn)定，紐曼認為三級預(yù)防是最恰當(dāng)?shù)淖o理預(yù)防措施，可促進病人術(shù)后恢復(fù)，改善病人預(yù)后[11]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組病人術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間明顯提前，尿失禁持續(xù)時間及住院時間縮短。提示中高危局限性前列腺癌病人粒子植入術(shù)圍術(shù)期給予紐曼護理模式干預(yù)，可有效促進病人術(shù)后機體恢復(fù)，與相關(guān)研究結(jié)果[12]一致。但術(shù)后隨訪1 年，兩組病人再入院率及病死率差異不明顯，可能是由于樣本量選擇較少及考察時間短，后期仍需進行更深入的研究以證實該護理模式對病人長期預(yù)后的影響。

尿失禁是前列腺癌病人術(shù)后常見的并發(fā)癥，也是需要解決的生理問題，不僅影響病人工作生活，還可降低病人自信，促使病人產(chǎn)生消極情緒，不利于術(shù)后恢復(fù)[13-14]。紐曼護理模式的第三級預(yù)防措施通過夾閉導(dǎo)尿管、提肛訓(xùn)練等干預(yù)措施，有效降低了病人術(shù)后尿失禁發(fā)生風(fēng)險[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人尿失禁治療1 個月后總有效率高于對照組，提示紐曼護理模式可更明顯地改善中高危局限性前列腺癌病人粒子植入術(shù)后尿失禁癥狀。受癌性疼痛、高昂的醫(yī)療費用及對放療副作用和預(yù)后的擔(dān)心等因素的影響，多數(shù)癌癥病人均可伴有不同程度的負性心理情緒，嚴(yán)重者甚至可產(chǎn)生焦慮或抑郁心理[16]。深入了解并分析導(dǎo)致病人出現(xiàn)不良心理問題的壓力源，并及時給予個性化的護理干預(yù)措施減少或緩解壓力源入侵，可增強機體對反應(yīng)源的防御抵抗能力，從本質(zhì)上提升病人內(nèi)部防御狀況，增強病人自身與外界環(huán)境的適應(yīng)性，改善病人不良心理。紐曼護理模式主張的三級預(yù)防措施各階段有著不同的護理干預(yù)模式和目的，一級預(yù)防目的在于預(yù)防應(yīng)激源入侵正常防線，二級預(yù)防目的在于有效降低壓力源對病人造成的心理壓力，強化內(nèi)部抵抗防線，三級預(yù)防目的在于加強鞏固為主，通過具體的干預(yù)手段，改善病人不良心理[17]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后1 個月觀察組病人HAMA、HAMD 評分均低于對照組，提示紐曼護理模式可更有效地改善中高危局限性前列腺癌病人粒子植入術(shù)后病人心理狀態(tài)，與王偉[18]研究結(jié)果一致。

綜上所述，紐曼護理模式可更明顯地改善中高危局限性前列腺癌病人粒子植入術(shù)后尿失禁癥狀和不良心理狀態(tài)，促進病人術(shù)后恢復(fù)。