Q755激光聯(lián)合強脈沖光治療色素性皮膚疾病的臨床療效觀察

許衛(wèi)華

【關(guān)鍵詞】Q755;強脈沖光;色素性皮膚疾病

皮膚色素性疾病（pigmented skin diseases）是指由于皮膚內(nèi)部色素減少或增加所引起的皮膚顏色異常，是一類常見的皮膚疾病。其發(fā)病因素多與遺傳以及環(huán)境有關(guān)，臨床癥狀多表現(xiàn)為黃褐斑、雀斑以及曬斑等[1，2]。大多數(shù)皮膚色素性疾病并不會對患者的健康產(chǎn)生影響，但由于該疾病顯現(xiàn)在皮膚表面，導(dǎo)致患者皮膚不美觀，從而對患者造成精神上的壓力，影響其工作與學(xué)習(xí)，嚴(yán)重者可產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良心理疾病。因此有效并及時地治療對皮膚色素性疾病患者具有重要意義[3，4]。目前臨床治療方式較多，其中強脈沖光技術(shù)取得不錯的臨床效果，被廣泛使用。但單純使用治療效果與患者預(yù)期還存在一定的差距。因此可考慮采取其他治療方法聯(lián)合治療，以提高治療效果。近年來，Q開關(guān)激光技術(shù)的療效與價值均得到了較多的認(rèn)可[5，6]。因此，本研究選取南通市海門區(qū)人民醫(yī)院皮膚科2019年1月-2020年11月收治的80例色素性皮膚疾病患者作為研究對象，探討Q755激光聯(lián)合強脈沖光治療色素性皮膚疾病的臨床療效觀察，現(xiàn)報道如下。

1.1 一般資料 選取南通市海門區(qū)人民醫(yī)院皮膚科2019年1月-2020年11月收治的80例色素性皮膚疾病患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分成觀察組與對照組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)皮膚科確診符合皮膚色素性診斷標(biāo)準(zhǔn)[7，8]，可以收集到患者完整的檢查和相關(guān)病史資料;②年齡≥18歲;③具有相關(guān)的臨床表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①疤痕體質(zhì)，不符合本文治療條件者;②光過敏者;③妊娠期或哺乳期婦女;④病歷資料不全;⑤具有精神系統(tǒng)疾病或意識障礙性疾病，溝通障礙者，無法正常按照本研究的要求進(jìn)行治療者。對照組男15例，女25例;年齡18～63歲，平均年齡（34.23±5.89）歲;病程6個月～10年，平均病程（6.56±1.21）年;病種為黃褐斑16例，雀斑10例，咖啡斑8例，太田痣2例，其他4例。觀察組男18例，女22例;年齡19～65歲，平均年齡（35.23±6.89）歲;病程5個月～10年，平均病程（6.26±1.21）年;病種為黃褐斑18例，雀斑11例，咖啡斑9例，太田痣1例，其他1例。兩組性別、年齡、病程、病種比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1對照組 采用強脈沖光進(jìn)行治療，選擇美國科醫(yī)人M22強脈沖光，根據(jù)患者膚色情況、皮損部位以及嚴(yán)重程度選擇對應(yīng)的參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，波長560～1200 nm或590～1200 nm，2～3脈沖，能量15～18 J/cm2。治療前為患者涂抹冷凝膠，在治療當(dāng)中以患者皮膚感到輕微灼熱為準(zhǔn)。每間隔30 d治療1次，連續(xù)治療6次。

1.2.2觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上采用Q755激光治療（翠綠寶石激光治療儀，美國賽諾秀公司，型號：accolade）。治療前為患者清理皮膚患處，在治療當(dāng)中以皮損點狀出血或局部發(fā)白為準(zhǔn)。治療后對患處進(jìn)行30 min的冷敷。每間隔30 d治療1次，連續(xù)治療6次。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效及患者滿意度。臨床療效：①基本治愈：治療后患者皮損色素范圍明顯消退，整體改善≥85%;②顯效：治療后患者皮損色素范圍明顯消退，整體改善61%～84%;③有效：治療后患者皮損色素范圍有所消退，整體改善30%～60%;④無效：治療后患者皮損色素范圍未改善或整體改善<30%?？傆行?基本治愈率+顯效率+有效率。滿意度采用自擬患者滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評定，包括4個項目，分別為治療體驗感、治療效率、治療質(zhì)量以及服務(wù)態(tài)度，各項滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以[n （%）]表示，比較采用χ 2檢驗或Fisher檢驗;符合正態(tài)分布的計量資料用（x- ±s ）表示，比較采用t 檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療滿意度比較 觀察組治療體驗感、治療效率、治療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

色素性皮膚疾病是皮膚科最為常見的疾病之一，主要因為黑素細(xì)胞與黑素生成異常所造成的[9，10]，根據(jù)臨床特點可以分為色素增多與色素減少兩種類型，日常多見的雀斑、黃褐斑等都屬于色素增多引起的，而白癜風(fēng)等則是由于色素減少引起的[11]。色素性皮膚病對患者不會造成實質(zhì)性的健康傷害，但在很大程度上對美觀造成影響，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，影響生活質(zhì)量。目前該病的治療方式多樣，主要采用激光治療，強脈沖光技術(shù)作為一種傳統(tǒng)的激光治療方法，效果明顯，但依然存在一些不足，無法達(dá)到患者預(yù)期。隨著我國臨床醫(yī)療的發(fā)展，激光技術(shù)也在不斷的完善。Q-開關(guān)755 nm波長激光在臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中逐步獲得認(rèn)可，為治療色素性皮膚病開辟了新思路[12]。因此本研究探討Q755激光聯(lián)合強脈沖光治療色素性皮膚疾病的臨床療效。

本研究結(jié)果表明， 觀察組總有效率為92.50%，高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05），表明Q755激光聯(lián)合強脈沖光治療色素性皮膚疾病的臨床療效顯著，患者滿意度高。分析原因為Q755激光為納秒級脈寬，波長較短，且具有選擇性光熱作用，能夠使特定的波長與能量的激光穿透皮膚表層，易被黑素吸收，在不破壞正常組織的情況下破壞黑素細(xì)胞及黑色顆粒。而受到破壞的黑素細(xì)胞與黑素顆粒可通過表皮或淋巴系統(tǒng)清除體外。同時在治療過程當(dāng)中產(chǎn)生的熱效應(yīng)，可減少治療區(qū)域色素沉著的形成[13]。強脈沖光治療儀可通過濾光片選擇波長范圍，在治療當(dāng)中通過光熱作用和光化學(xué)作用對色素顆粒產(chǎn)生影響，調(diào)節(jié)人體黑素代謝，清除患體多余色素細(xì)胞。同時強脈沖光還可以使皮膚深層的膠原纖維與單例纖維重新排列組合，使皮膚光澤度增加，提高療效[14]。在色素性皮膚疾病的治療當(dāng)中，兩者的作用機制可起到相輔相成、優(yōu)勢互補的作用，減少色素沉淀以及治療次數(shù)，從而提升患者滿意度。

綜上所述，在色素性皮膚疾病的治療當(dāng)中，采用Q755激光聯(lián)合強脈沖光具有非常顯著的治療效果，而且患者滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。