腹腔鏡闌尾手術(shù)治療急性闌尾炎患者的臨床價(jià)值研究

馬天裕

摘要：目的：分析急性闌尾炎手術(shù)實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的效果。方法：選擇我院實(shí)施腹腔鏡闌尾炎手術(shù)的患者進(jìn)行研究。結(jié)果：所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。結(jié)論：對(duì)于急性闌尾炎患者，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的效果較為理想。

急性闌尾炎是在1968年被命名，治療方式為早期手術(shù)切除闌尾炎，該病時(shí)普外科常見疾病之一，患病患者表現(xiàn)為右下腹部劇烈疼痛、腹瀉、惡心以及厭食等，如患者得不到及時(shí)有效的治療，病情會(huì)發(fā)展為腸穿孔，故對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生極大的影響[1]。伴隨著外科手術(shù)技術(shù)的不斷完善、麻醉技術(shù)的不斷提升、抗生素藥物不斷更新?lián)Q代，絕大多數(shù)急性闌尾炎患者經(jīng)過有效的手術(shù)治療可以獲得較為理想的預(yù)后。以往對(duì)急性闌尾炎患者行開腹闌尾切除術(shù)，該種手術(shù)方式已經(jīng)被臨床應(yīng)用上百年之久，雖具有一定的療效，但是具有較大的損傷性，同時(shí)患者在術(shù)后極易發(fā)生各類并發(fā)癥如：腸粘連以及切口疝等[2]。故選擇安全性高、有效率高的手術(shù)治療方法迫在眉睫。

1材料與方法

1.1臨床資料

選取2021年06月至2022年10月期間我院收診的急性闌尾炎患者行腹腔鏡闌尾手術(shù)治療，將其劃入觀察組。

1.2腹腔鏡闌尾切除術(shù)

體位：頭低足高位：麻醉方式：氣管插管行全麻;橫切口位置在臍下緣，長度：1cm;建立氣腹;經(jīng)操作孔，放置腹腔鏡;在做兩切口位置在麥?zhǔn)宵c(diǎn)和麥?zhǔn)宵c(diǎn)對(duì)稱處，切口長度：1cm，行置入套管鞘操作。如患者同時(shí)伴有腹膜炎，首先將膿液吸凈后，再將套扎闌尾根部，并固定;行電切操作，再通過操作孔行闌尾切除操作，取出，送檢;如若患者穿孔位置在闌尾根部，應(yīng)行縫合包埋操作，同時(shí)對(duì)盆腔、腹腔采用氯化鈉注射液（9%）行反復(fù)沖洗操作;在腹腔放置引流管;術(shù)畢后為患者行常規(guī)抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)

并發(fā)癥：腸粘連、切口疝、腸梗阻、感染;

手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、切口長度、胃腸功能恢復(fù)用時(shí)、住院用時(shí);

2結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)用時(shí)、住院用時(shí)均較為理想。

3討論

急性闌尾炎中傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)應(yīng)用時(shí)間久遠(yuǎn)，在早期治療以及降低病死率中發(fā)揮了舉足輕重的作用。而腹腔鏡闌尾切除術(shù)在1987年治療急性闌尾炎從第一臺(tái)手術(shù)至今，已經(jīng)經(jīng)過了數(shù)十年的改進(jìn)，其技術(shù)越來越規(guī)范、治療療效越來越高，當(dāng)前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于治療急性闌尾炎當(dāng)中[3]。由于傳統(tǒng)開腹手術(shù)中在治療急性闌尾炎中尋找闌尾困難，尤其是體型肥胖者，需將切口延長，目的是充分暴露闌尾，但是會(huì)相應(yīng)增加發(fā)生切口疝的風(fēng)險(xiǎn);此外，臨床診斷急性闌尾炎中可能存在誤診和漏診的情況，腹腔鏡手術(shù)可以利用鏡頭的移動(dòng)，對(duì)整個(gè)腹腔行探查，故可以明確診斷。由于傳統(tǒng)開腹手術(shù)的技術(shù)較為嫻熟，而腹腔鏡術(shù)需要為往腹腔內(nèi)注入CO2，建立氣腹后方能給手術(shù)治療營造相應(yīng)的空間，可能在一定程度上擴(kuò)散炎癥，為此兩種治療方式各有各的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)均有優(yōu)于對(duì)照組，其原因有以下內(nèi)容有關(guān)：①由于腹腔鏡闌尾手術(shù)后引流管留置，可以到預(yù)防和控制穿孔壞疽;而開放手術(shù)可以在術(shù)中直接排出和吸收盆腔積膿，為此腹腔鏡術(shù)恢復(fù)用時(shí)短;②腹腔鏡闌尾手術(shù)可以利用腹腔鏡來尋找闌尾，為此術(shù)中的視野更加清晰，同時(shí)運(yùn)用更換體位方式，來避開腸管、網(wǎng)膜，可以充分將闌尾保留，對(duì)系膜進(jìn)行處理，節(jié)省殘端包埋用時(shí)，同時(shí)可以減少與腸管接觸，故手術(shù)切口小;③腹腔鏡闌尾手術(shù)因避免了開腹時(shí)逐層入腹后，給腹壁帶來的損傷，減少出血量;減少因?qū)ふ谊@尾而帶來的損傷，術(shù)后不用逐層縫合切口，故為減少術(shù)中出血量奠定了基礎(chǔ)。另外腹腔鏡闌尾切除術(shù)腸管未離開腹腔環(huán)境中，減少了腸管在空氣中暴露的時(shí)間，為此可預(yù)防腸粘連;術(shù)中無紗布填塞、抓取、提捏等一系列對(duì)腸管刺激的操作，為此術(shù)后患者疼痛感微小，患者可以盡早下床活動(dòng)，胃腸道恢復(fù)較快，感染發(fā)生率低。

本次研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，原因在于腹腔鏡闌尾切除術(shù)在操作中相應(yīng)的減少了開腹手術(shù)刺激脂肪層，引發(fā)液化的現(xiàn)象;而穿刺口距離闌尾感染區(qū)域遠(yuǎn)，進(jìn)而降低了感染的發(fā)生率;在取出闌尾中因?yàn)橛袑Ｓ帽Ｗo(hù)套，可以避免傷口與闌尾接觸;利用腹腔鏡的先進(jìn)技術(shù)對(duì)膿腫、膿液進(jìn)行徹底情況，可降低并發(fā)癥發(fā)生。

由于急性闌尾炎屬于急腹癥，病情進(jìn)展快，患者極易發(fā)生闌尾壞疽、腹膜炎、穿孔等情況，而早期行開腹手術(shù)極易引發(fā)感染以及腸粘連的風(fēng)險(xiǎn)，為此會(huì)給患者后期恢復(fù)帶來嚴(yán)重的影響，而腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有治療和診斷雙重功效，通過成像技術(shù)的支持，可以充分掌握患者的病情嚴(yán)重程度，更為后續(xù)治療提供相應(yīng)的依據(jù)，同時(shí)可以行輔助工作，為后續(xù)手術(shù)順利開展做鋪墊;在術(shù)中可行精細(xì)化操作，減輕了對(duì)患者正常組織的損害，降低了手術(shù)給患者帶來的痛苦、降低了手術(shù)給患者帶來的風(fēng)險(xiǎn);術(shù)后配合抗生素的應(yīng)用，進(jìn)一步降低了感染的風(fēng)險(xiǎn)。

由于腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有微創(chuàng)性，術(shù)中切口小，為此可以縮短術(shù)后切口瘢痕，降低感染風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，為此該種手術(shù)方法更加適用于年輕、女性患者，對(duì)外觀的要求。此外在實(shí)施手術(shù)中，腹腔鏡術(shù)手術(shù)視野更加清晰，可快速的確定闌尾的位置和具體情況，氣腹的建立為精準(zhǔn)操作、順利實(shí)施奠定良好的基礎(chǔ)，此外腹腔鏡闌尾術(shù)可對(duì)診斷不明確的患者行深入探查，故提升治療的有效性以及合理性，從整體上來改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

急性闌尾炎采用腹腔鏡闌尾手術(shù)治療具有創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥發(fā)生率低、患者康復(fù)快等眾多優(yōu)勢，為提升治療有效率、提升患者術(shù)后生活質(zhì)量奠定了有利的基礎(chǔ)條件，故值得臨床大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]戴泳.腹腔鏡闌尾手術(shù)治療急性闌尾炎患者的臨床價(jià)值研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（26）：3757-3759.

[2]李志龍.腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎患者的臨床價(jià)值[J].中國醫(yī)療器械信息，2020，26（07）：104-105.

[3]周保東.探討傳統(tǒng)開腹和腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎合并穿孔患者的臨床價(jià)值[J].四川解剖學(xué)雜志，2019，27（04）：84-85.B8C313A6-D773-4C2E-BCD6-D9780849B96B