流動(dòng)兒童免疫規(guī)劃疫苗接種管理經(jīng)驗(yàn)

趙傳才

(山東省臨邑縣疾病預(yù)防控制 山東 臨邑 251500)

關(guān)于流動(dòng)兒童，目前在國(guó)際上并沒(méi)有統(tǒng)一的定性標(biāo)準(zhǔn)，在我國(guó)，一般將由于各種原因在長(zhǎng)期或短期內(nèi)遷徙到其他地區(qū)的非本地戶籍人口作為流動(dòng)人群，而在這些流動(dòng)人群中，一般將在本地居住三個(gè)月以上并在六歲以下的兒童看作是流動(dòng)兒童。這些流動(dòng)兒童年齡較小，身體的各項(xiàng)技能還沒(méi)有發(fā)育完全，在應(yīng)對(duì)各種疾病和病毒時(shí)，身體機(jī)能的免疫力較低，導(dǎo)致流動(dòng)兒童很容易因?yàn)橥饨绛h(huán)境影響發(fā)生疾病，影響身體健康。但因?yàn)榱鲃?dòng)兒童的流動(dòng)性，在免疫規(guī)劃上常常難以取得有效的結(jié)果，也正是因?yàn)榱鲃?dòng)兒童免疫接種的滯后性，使得流動(dòng)兒童的疫苗接種成了免疫規(guī)劃工作中的難點(diǎn)問(wèn)題。再加上流動(dòng)兒童大多來(lái)自于進(jìn)城打工的農(nóng)村家庭，對(duì)于疫苗接種的相關(guān)知識(shí)了解不足，因此在疫苗接種上，與城市家庭存在著嚴(yán)重的信息差，在一定程度上將整個(gè)城市的疾病預(yù)防保障程度存在一定的削弱，因此必須加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)兒童的免疫規(guī)劃疫苗接種管理，盡可能的預(yù)防疾病的發(fā)生。

1 調(diào)查資料與方法

1.1 調(diào)查資料

本次調(diào)查選取本地社區(qū)的180名流動(dòng)兒童作為調(diào)查的對(duì)象，并且流動(dòng)兒童監(jiān)護(hù)人已知曉調(diào)查相關(guān)情況并在監(jiān)護(hù)人全程陪同下進(jìn)行。按照不同年齡段將流動(dòng)兒童分為三組，分別編號(hào)為A、B、C組，A組為0～1歲，有41名兒童，B組為1～3歲，84名兒童，有C組為3～5歲，有55名兒童。三組兒童的資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 調(diào)查方法

在本次調(diào)查中，調(diào)查人員主要通過(guò)上門(mén)問(wèn)詢和問(wèn)卷調(diào)查兩種方式對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行了解，了解的信息主要囊括了流動(dòng)兒童的基本信息、疫苗接種情況及建卡建證狀況等，對(duì)流動(dòng)兒童的監(jiān)護(hù)人也做了有關(guān)于疫苗接種的接受程度、了解程度及了解渠道等相關(guān)信息的調(diào)查，并就近1年來(lái)流動(dòng)兒童是否存在發(fā)生傳染病的現(xiàn)象。

1.3 數(shù)據(jù)指標(biāo)

對(duì)三組兒童的疫苗接種情況和傳染病發(fā)生情況進(jìn)行綜合性對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本次調(diào)查的數(shù)據(jù)資料采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用數(shù)(n)率(%)表示，行x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流動(dòng)兒童疫苗接種率及接種成功率

在本次調(diào)查的180名兒童中，其中共有112名兒童進(jìn)行了疫苗接種，這112名接種的兒童中有83名兒童進(jìn)行了全程接種，其疫苗接種率及疫苗全程接種率分別為62.22%和46.10%。A組41名兒童中，有23名兒童進(jìn)行了疫苗接種，全程接種的有18名，接種率和全程接種率分別為56.09%和43.39%；B組84名兒童中，有51名兒童進(jìn)行了疫苗接種，接全程接種的有43名，接種率和全程接種率分別為60.71%和51.19%；C組55名兒童中，有28名兒童進(jìn)行了疫苗接種，全程接種的有22名，接種率和全程接種率分別為50.90%和40.00%。由上述結(jié)果數(shù)據(jù)表明，B組的數(shù)據(jù)明顯高于A、C兩組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 流動(dòng)兒童預(yù)防接種狀況[n(%)]

調(diào)查組調(diào)查兒童數(shù)建卡建證率家長(zhǎng)知曉率家長(zhǎng)接受率傳染病發(fā)生率A組4121(51.21%)19(46.34%)22(53.65%)0B組8452(61.90%)51(60.71%)53(63.09%)2(2.38%)C組5531(56.36%)28(50.90%)30(54.54%)2(3.63%)

3 流動(dòng)兒童免疫規(guī)劃存在的問(wèn)題

3.1 計(jì)劃免疫工作開(kāi)展難度大

根據(jù)上述調(diào)查資料顯示，流動(dòng)兒童在計(jì)劃免疫中建卡建證率處于一個(gè)較低的水平，而疫苗接種的覆蓋率相對(duì)來(lái)說(shuō)也不是很高，這些數(shù)據(jù)如果擴(kuò)大到整個(gè)縣區(qū)甚至市區(qū)，那么就會(huì)有大量的流動(dòng)兒童處于未進(jìn)行疫苗接種的狀態(tài)，長(zhǎng)時(shí)間保持這種狀態(tài)，很可能引發(fā)傳染性疾病突發(fā)性感染，對(duì)周邊的人群健康造成一定的威脅。而較低的疫苗接種覆蓋率和建卡建證率使得計(jì)劃免疫工作開(kāi)展的難度直線上升。而在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中，流動(dòng)兒童發(fā)生傳染病感染的疾病類(lèi)型多為麻疹這種免疫針對(duì)性疾病，這就表明在疫苗接種覆蓋率低的情況下，該病還有可能在流動(dòng)兒童之間進(jìn)一步擴(kuò)散。因此，為了有效避免傳染性疾病的突發(fā)，保護(hù)流動(dòng)兒童及本地兒童的身體健康，必須加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)兒童的疫苗接種管理，盡可能的填補(bǔ)兒童免疫接種的空白，加強(qiáng)對(duì)疾病發(fā)生的控制。

3.2 衛(wèi)生保健狀況

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的上漲，人民生活水準(zhǔn)不斷的提升，更多的農(nóng)村家庭進(jìn)入到城市中尋求更多的收益和機(jī)遇，也有許多城市的居民遷徙到別的城市尋找更多的人生挑戰(zhàn)，導(dǎo)致流動(dòng)兒童的數(shù)量在短時(shí)間內(nèi)激增，流動(dòng)兒童引發(fā)的相關(guān)問(wèn)題也逐漸被引起重視。當(dāng)下我國(guó)已經(jīng)出臺(tái)了諸多政策用于保障流動(dòng)兒童的基本權(quán)益，其中衛(wèi)生部發(fā)布了《特殊人群計(jì)劃免疫工作管理方案》，要求將流動(dòng)兒童的免疫規(guī)劃工作與本地戶籍兒童同等對(duì)待，各地也有出臺(tái)細(xì)化的了相關(guān)政策，但這些政策和法規(guī)在實(shí)際實(shí)施時(shí)會(huì)因?yàn)楦鞣N因素的影響而受到制約，相關(guān)政策的落實(shí)存在很大的形式化，其政策執(zhí)行并沒(méi)有收到預(yù)期的效果。

3.3 流動(dòng)兒童監(jiān)護(hù)人自身存在問(wèn)題

流動(dòng)兒童免疫規(guī)劃工作難以取得有效進(jìn)展的很大一部分的原因來(lái)自于流動(dòng)兒童的監(jiān)護(hù)人自身存在的問(wèn)題，許多的流動(dòng)兒童都出身于農(nóng)村家庭，這些家庭的兒童監(jiān)護(hù)人大多都是在陌生的環(huán)境中報(bào)團(tuán)取暖，在時(shí)間的積累下，逐漸形成了獨(dú)屬于流動(dòng)家庭的小圈子。再加上流動(dòng)人群與當(dāng)?shù)鼐用翊蠖啻嬖跍贤ㄕ系K，很多流動(dòng)家庭的兒童監(jiān)護(hù)人并沒(méi)有與當(dāng)?shù)厝诉M(jìn)行有效的交流，導(dǎo)致流動(dòng)兒童的監(jiān)護(hù)人在信息上存在很大的滯后性，對(duì)于免疫規(guī)劃工作開(kāi)展的詳情也沒(méi)有一個(gè)較為清晰明了的了解，甚至有部分監(jiān)護(hù)人對(duì)疫苗接種的相關(guān)信息完全不了解。

此外，流動(dòng)家庭在到達(dá)一個(gè)新的地區(qū)時(shí)，首先需要解決的是住宿及工作和基本生活保障的問(wèn)題，而流動(dòng)兒童疫苗接種時(shí)一種對(duì)未來(lái)兒童健康的投入，在短時(shí)間內(nèi)不會(huì)產(chǎn)生較大的成效，甚至許多監(jiān)護(hù)人覺(jué)得自己的孩子即便沒(méi)有進(jìn)行疫苗接種也依然保持健康狀態(tài)沒(méi)有任何的疾病產(chǎn)生，對(duì)疫苗的作用半信半疑，導(dǎo)致監(jiān)護(hù)人對(duì)流動(dòng)兒童的疫苗接種的積極性不高，更多的是關(guān)注流動(dòng)兒童在日常生活中發(fā)生的流感疾病。

3.4 相關(guān)部門(mén)管理存在缺失

3.4.1 沒(méi)有引起足夠的重視

在許多地區(qū)開(kāi)展免疫規(guī)劃的工作過(guò)程中，部分工作人員甚至整個(gè)部門(mén)對(duì)于流動(dòng)兒童的疫苗接種管理都沒(méi)有引起足夠的重視，甚至在許多的工作人員看來(lái)，流動(dòng)兒童的疫苗接種完全取決于監(jiān)護(hù)人的態(tài)度，與免疫規(guī)劃工作的開(kāi)展情況無(wú)關(guān)，對(duì)于流動(dòng)兒童的疫苗接種也大多持有無(wú)所謂的態(tài)度，對(duì)于流動(dòng)兒童疫苗接種率低及建卡建證率低的問(wèn)題并沒(méi)有展開(kāi)深層次的研究。

3.4.2 宣傳不到位

流動(dòng)兒童的監(jiān)護(hù)人對(duì)于信息的接收大多來(lái)源于流動(dòng)家庭間的信息通傳及社區(qū)內(nèi)的廣告宣知，而大多數(shù)地區(qū)的流動(dòng)兒童計(jì)劃免疫宣傳都是采用宣傳單或黑板報(bào)的方式，通過(guò)在疫苗接種點(diǎn)擊社區(qū)板報(bào)出張貼相關(guān)信息，或僅局限傳單宣傳模式，并沒(méi)有投入過(guò)多的資源利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)進(jìn)行宣傳。而這些宣傳方式對(duì)于流動(dòng)家庭而言，能夠接觸到的次數(shù)有限，能夠有耐心去做詳細(xì)了解的就更少了，一些影響力較大的宣傳形式，如網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、巨幕廣告、戶外廣告等宣傳形式，在免疫規(guī)劃工作開(kāi)展過(guò)程中基本上是沒(méi)有的。因此，免疫規(guī)劃的收益人群大多都是當(dāng)?shù)氐膬和?，流?dòng)兒童的監(jiān)護(hù)人對(duì)相關(guān)信息不甚了解，致使其對(duì)于流動(dòng)兒童疫苗接種的積極性不高。

3.4.3 缺乏針對(duì)性流動(dòng)兒童免疫規(guī)劃方案

我國(guó)各個(gè)地區(qū)主要是以設(shè)置固定接種點(diǎn)定期開(kāi)展疫苗接種的形式來(lái)開(kāi)展預(yù)防接種工作，當(dāng)?shù)鼐用窨梢酝ㄟ^(guò)各個(gè)渠道了解到相關(guān)信息，并及時(shí)到接種點(diǎn)進(jìn)行建卡接種。但對(duì)于流動(dòng)兒童而言，監(jiān)護(hù)人對(duì)當(dāng)?shù)匦畔⒌娜笔沟帽O(jiān)護(hù)人對(duì)于接種點(diǎn)及接種時(shí)間的了解都比較模糊，加上缺乏有效的宣傳手段，流動(dòng)兒童的監(jiān)護(hù)人主動(dòng)帶兒童去接種點(diǎn)進(jìn)行接種的較少，而當(dāng)?shù)卣矝](méi)有對(duì)這種現(xiàn)象提出針對(duì)性的流動(dòng)兒童管理方案。

4 加強(qiáng)流動(dòng)兒童疫苗接種和免疫規(guī)劃的管理措施

4.1 加強(qiáng)流動(dòng)兒童監(jiān)護(hù)人的健康教育

思維模式?jīng)Q定了行為規(guī)范，可以組織流動(dòng)兒童的監(jiān)護(hù)人在社區(qū)內(nèi)定期開(kāi)展免疫規(guī)劃相關(guān)知識(shí)講座，為流動(dòng)兒童的監(jiān)護(hù)人講解免疫規(guī)劃工作開(kāi)展的重要性及意義所在，使其加深對(duì)于免疫規(guī)劃工作開(kāi)展的信任度。同時(shí)為監(jiān)護(hù)人講解免疫規(guī)劃工作的相關(guān)細(xì)則，使其了解免疫規(guī)劃工作開(kāi)展對(duì)于其兒童和家庭的好處，并對(duì)疫苗接種的相關(guān)知識(shí)及出現(xiàn)的不良反應(yīng)作額外注重聲明。提升流動(dòng)兒童監(jiān)護(hù)人對(duì)于兒童健康的認(rèn)知度，方便流動(dòng)兒童免疫規(guī)劃工作的開(kāi)展，也能夠提升社區(qū)內(nèi)流動(dòng)兒童的疫苗接種覆蓋率。

4.2 加大宣傳力度

宣傳力度決定了流動(dòng)兒童的監(jiān)護(hù)人對(duì)于免疫規(guī)劃工作的知曉率，只有加大宣傳力度，才能保證免疫規(guī)劃工作有效的進(jìn)行?？梢酝ㄟ^(guò)“進(jìn)社區(qū)”、“進(jìn)住戶”、“進(jìn)媽媽課堂”及“進(jìn)產(chǎn)科”等“四進(jìn)”載體來(lái)加強(qiáng)對(duì)免疫規(guī)劃相關(guān)知識(shí)的覆蓋，以量變引起質(zhì)變，提升流動(dòng)兒童監(jiān)護(hù)人對(duì)于免疫規(guī)劃工作的知曉率。而流動(dòng)兒童家庭之間特有的小圈子能夠通過(guò)口口相傳的方式快速的將免疫規(guī)劃相關(guān)要點(diǎn)在流動(dòng)兒童家庭之間流傳，而社區(qū)免疫規(guī)劃工作人員可以通過(guò)短信或公眾號(hào)的形式為流動(dòng)兒童的監(jiān)護(hù)人提供疫苗接種預(yù)約渠道。

此外，由于流動(dòng)兒童本身帶有一定的流動(dòng)性，其家庭擁有居住不穩(wěn)定、收入不穩(wěn)定及信息接收渠道不穩(wěn)定等多種特點(diǎn)，也正是因?yàn)檫@些特點(diǎn)導(dǎo)致流動(dòng)兒童的疫苗接種的覆蓋率較低，因此相關(guān)部門(mén)可以充分利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的傳播速度及傳播率，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)來(lái)開(kāi)展免疫規(guī)劃的宣傳工作。如社交平臺(tái)、公交車(chē)廣告等都是覆蓋率極廣且流動(dòng)家庭能夠接觸到的信息渠道，只有不斷的提升免疫規(guī)劃相關(guān)知識(shí)的覆蓋率，提升流動(dòng)兒童的監(jiān)護(hù)人對(duì)于免疫規(guī)劃相關(guān)信息的知曉率，才能提升流動(dòng)兒童疫苗接種的覆蓋率，也能方便當(dāng)?shù)卣_(kāi)展免疫規(guī)劃工作。

4.3 加強(qiáng)各部門(mén)之間的聯(lián)系

免疫規(guī)劃是一項(xiàng)漫長(zhǎng)的民生工程，如果僅僅只是采取定點(diǎn)接種的方式來(lái)開(kāi)展免疫規(guī)劃工作，其效率是十分低下的，因此，各個(gè)政府部門(mén)之間應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)聯(lián)系，包括婦聯(lián)、教育、衛(wèi)生及公安等各個(gè)部門(mén)協(xié)同合作，制定出更有效率的流動(dòng)兒童疫苗接種管理方案。以此來(lái)保證流動(dòng)兒童能夠及時(shí)到接種點(diǎn)進(jìn)行疫苗接種，還可以主動(dòng)通知流動(dòng)兒童的監(jiān)護(hù)人到接種點(diǎn)進(jìn)行檢查是否存在漏種疫苗，如存在，則可以在接種點(diǎn)進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)種。另外，可以充分利用教育在兒童之間的普及型，將接種證的查驗(yàn)加入到開(kāi)學(xué)流程當(dāng)中，那么送流動(dòng)兒童上學(xué)的監(jiān)護(hù)人就會(huì)自發(fā)的了解接種證相關(guān)信息并及時(shí)接種。

4.4 加強(qiáng)流動(dòng)兒童辦證管理

為了有效提升外來(lái)人口流動(dòng)兒童的建卡建證率，社區(qū)的工作人員應(yīng)當(dāng)積極的向流動(dòng)兒童的監(jiān)護(hù)人闡明免疫規(guī)劃工作要點(diǎn)并鼓勵(lì)流動(dòng)兒童的監(jiān)護(hù)人主動(dòng)到當(dāng)?shù)氐慕臃N門(mén)診去辦理免疫規(guī)劃接種證，并在辦理接種證時(shí)可以建立起完整的檔案信息方便后期查閱，建立的檔案信息應(yīng)保證完全獨(dú)立并具有高度的準(zhǔn)確性。相關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)定期在各個(gè)社區(qū)之間去了解流動(dòng)兒童的接種情況，并將了解的情況與檔案信息庫(kù)進(jìn)行核實(shí)更新，從而保證信息的時(shí)效性。

4.5 提升工作人員的服務(wù)質(zhì)量

接種人員是免疫規(guī)劃工作開(kāi)展的執(zhí)行者，是與受種者直接接觸的工作人員，因此必須加強(qiáng)培養(yǎng)接種人員的職業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)其法律意識(shí)建設(shè)和責(zé)任感，改善其在工作過(guò)程中的工作態(tài)度，還必須要對(duì)接種工作中的相關(guān)知識(shí)有充分的了解，方便為流動(dòng)兒童的監(jiān)護(hù)人作較為詳細(xì)的解釋。此外，還需要加強(qiáng)整個(gè)免疫規(guī)劃工作隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)性建設(shè)，工作人員需要了解到流動(dòng)兒童的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)，并能夠隨著工作進(jìn)度的進(jìn)行，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)在工作過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題，并提出針對(duì)性的解決方案。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，流動(dòng)兒童的免疫規(guī)劃是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，需要政府、各個(gè)部門(mén)、接種門(mén)診工作人員及流動(dòng)兒童的監(jiān)護(hù)人的共同合作。根據(jù)本次調(diào)查顯示，流動(dòng)兒童的建卡建證率處于一個(gè)較低的水平，其監(jiān)護(hù)人對(duì)于疫苗接種的認(rèn)知度和接受度也隨著監(jiān)護(hù)人對(duì)免疫規(guī)劃工作的信息了解差異而存在較大的偏差，因此，相關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)對(duì)免疫規(guī)劃工作的開(kāi)展有一個(gè)完整的方案，包括工作流程、宣傳方式及隊(duì)伍建設(shè)等多個(gè)方面都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行充分考慮。