中藥治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察

尹建磊

(微山中醫(yī)院/藥劑科 山東 濟(jì)寧 277600)

現(xiàn)階段，潰瘍性結(jié)腸炎患者群體不斷擴(kuò)大，該疾病是臨床中教務(wù)普遍的疾病之一，病變范圍的起始點(diǎn)為源端結(jié)腸，不僅與結(jié)腸、直腸粘膜息息相關(guān)，而且與黏膜下層同樣存在密切聯(lián)系，隨著不斷地發(fā)展，將會(huì)融入在近段，分布表現(xiàn)出連續(xù)性的特點(diǎn)，通常與腸道外疾病共同存在[1]。依據(jù)相關(guān)調(diào)查了解到，我國(guó)潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率居高不下，目前沒(méi)有明確其具體的發(fā)病原因，曾有學(xué)者認(rèn)為可能與環(huán)境因素、機(jī)體免疫功能紊亂有關(guān)，也有學(xué)者表明遺傳因素是潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病原因之一，并與局部微循環(huán)障礙也有關(guān)，對(duì)于該疾病缺乏特效治療，隨著該疾病的不斷影響，患者無(wú)法保持原有的健康狀態(tài)，也導(dǎo)致患者無(wú)法獲得良好的生存質(zhì)量。在治療潰瘍性結(jié)腸炎的過(guò)程中，西醫(yī)治療往往包括三點(diǎn)內(nèi)容：一是手術(shù)治療；其二是藥物治療；三是生物治療[2]，西醫(yī)治療會(huì)導(dǎo)致患者受到不良反應(yīng)的困擾，反復(fù)發(fā)作的概率較大，還需花費(fèi)較高的成本，并存在治療周期長(zhǎng)等缺陷。在此背景下，中藥治療逐漸受到廣泛關(guān)注，其主要遵循著清熱利濕、調(diào)和氣血的原則，注重肝脾的調(diào)節(jié)，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，用藥途徑并不是單一的，例如口服、外用等[3]。在醫(yī)療領(lǐng)域蓬勃發(fā)展的背景下，中藥治療在潰瘍性結(jié)腸炎中的作用越來(lái)越顯著，取得了較為理想的療效。本研究從潰瘍性結(jié)腸炎的角度出發(fā)，分析中藥治療對(duì)其的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取100例潰瘍性結(jié)腸炎患者作為本次的研究對(duì)象，選取時(shí)間段保持在2020年7月-2021年7月，按照隨機(jī)法將其分為兩組，其中對(duì)照組50例，男/女為28/22；年齡 20～81歲，平均年齡(40.48 ±5.49)歲；病程最短8個(gè)月，最長(zhǎng)10年，平均病程(3.49±1.16)年。觀察組50例，男/女為27/23；年齡22-81歲，平均年齡(40.68±5.16) 歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)9年，平均病程(3.59±1.21)年。兩組患者一般資料與對(duì)比原則保持一致(P>0. 05)，值得進(jìn)行后續(xù)研究。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):患者反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象明顯，粘液血便的存在時(shí)間長(zhǎng)，面臨著較強(qiáng)的腹痛感，且伴隨或多或少的全身癥狀，通過(guò)結(jié)腸鏡檢查可知：(1)將會(huì)看到假性息肉，結(jié)腸袋通常不可見(jiàn)；(2)粘膜層細(xì)顆粒狀，粗糙程度較高，黏膜血管與正常狀態(tài)差異性顯著，除了存在膿性分泌物之外，還存在出血問(wèn)題；(3)黏膜具有多發(fā)性淺潰瘍，同時(shí)存在充血、水腫的情況，病變的起始位置為直腸，在直腸周?chē)M(jìn)行分布，體現(xiàn)出彌漫性的特點(diǎn)。將患者的臨床表現(xiàn)與結(jié)腸鏡檢查為參考重點(diǎn)，如果在三項(xiàng)中有一項(xiàng)符合，那么將確診為潰瘍性結(jié)腸炎。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)脾腎兩虛癥:主證:①少氣懶言，形寒肢冷；②半夜腹瀉；反復(fù)發(fā)作。次癥:①脈細(xì)沉；②舌苔色淺；③腰膝無(wú)力，寒氣顯著；④腹脹不適，腹部疼痛。與主癥和次癥相一致將確診為潰瘍性結(jié)腸炎。(2)陰血虧虛證:主癥:①午后頭暈，容易低熱；②長(zhǎng)久腹瀉，便下膿血。次癥：①②舌苔色深；②體弱無(wú)力；③脈細(xì)數(shù)；④情緒煩躁，睡眠不好。與主癥和次癥相一致將確診為潰瘍性結(jié)腸炎。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn): ①臨床確診為潰瘍性結(jié)腸炎；②患者病歷資料并未產(chǎn)生缺陷；③認(rèn)知能力、溝通能力均無(wú)障礙；④患者及家屬對(duì)本次研究的相關(guān)內(nèi)容具有清晰認(rèn)識(shí)，并在同意書(shū)上簽字確認(rèn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①身體某個(gè)部位存在腫瘤；②既往存在全身感染性疾病史；③對(duì)藥物有過(guò)敏現(xiàn)象；④精神恍惚，無(wú)法與其他人正常溝通。

1.4方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療:口服美沙拉嗪腸溶片(生產(chǎn)企業(yè):葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字 H19980148；劑型:片劑；規(guī)格:0. 25 g × 12 片 × 2 板/盒)，每次服用的劑量為1.0g，每日服用 3次[4]。

觀察組患者行中藥治療：針對(duì)腎陰不足者，行生脈散合六君子湯加減療法，方劑主要有白術(shù)、麥冬、茯苓和烏梅各10g，山藥和芡實(shí)各30g，姜半夏、陳皮和五味子各6g，黃芪 18 g，黨參 15 g，知母 12 g。脾虛泄瀉者輔以赤石脂、禹余糧治療；痢下赤自膿血者輔以馬齒莧、白花蛇舌草治療。針對(duì)腎陽(yáng)不足者，行四神丸合附子理中丸加味治療，方劑主要有炮姜、肉豆蔻、吳茱萸各6g，補(bǔ)骨脂、蒼術(shù)、炮附片(先煎)、甘草、白術(shù)各10g，黨參18 g，五味子 5 g。里急后重者，則輔以苦參、丹參通絡(luò)祛火治療；長(zhǎng)期腹瀉者則輔以黃芪、葛根、天麻補(bǔ)血益氣治療；大便瀉下如水者輔以罌粟殼、赤石脂止瀉。

1.5觀察指標(biāo)

針對(duì)兩組患者的治療總有效率、炎癥因子水平、臨床癥狀消失時(shí)間進(jìn)行觀察比較。

西醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：將中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化分會(huì)制定的潰瘍性結(jié)腸炎療效標(biāo)準(zhǔn)作為參考重點(diǎn)。顯效：治療后患者大便常規(guī)檢查沒(méi)有任何異常，臨床體征、癥狀有了明顯改善，結(jié)腸鏡檢查黏膜消除了異常狀態(tài)，潰瘍已經(jīng)愈合；顯效：治療后患者大便常規(guī)檢查結(jié)果顯示陰性，與之前的臨床體征、癥狀相比有了進(jìn)步，結(jié)腸鏡檢查仍舊存在較少的炎癥；無(wú)效：臨床癥狀、體征與之前完全相同，或者呈現(xiàn)更加嚴(yán)重的狀態(tài)。

中醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者與泄瀉相關(guān)的西醫(yī)疾病相應(yīng)客觀指標(biāo)逐漸趨于正常狀態(tài)，中醫(yī)證候次癥、主癥改善程度在2級(jí)以上，便溏每天僅 1 次或大便近似成形，每日排便次數(shù)在2-3次；有效：治療后患者與泄瀉相關(guān)的西醫(yī)疾病相應(yīng)客觀指標(biāo)有了明顯進(jìn)步，中醫(yī)證候次癥、主癥比治療之前有所減輕；無(wú)效：患者與泄瀉相關(guān)的疾病及客觀指標(biāo)并沒(méi)有產(chǎn)生變化，臨床癥狀與治療前相同或者進(jìn)一步加重。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1針對(duì)兩組患者的治療有效率進(jìn)行對(duì)比，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療有效率比較[n(%)]

2.2針對(duì)兩組患者的炎癥因子水平進(jìn)行對(duì)比，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者炎癥因子水平比較(例，

2.3針對(duì)兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較(例，

3 討論

現(xiàn)階段，潰瘍性結(jié)腸炎患者群體不斷擴(kuò)大，其屬于臨床中較為普遍的疾病之一，該疾病在胃腸道疾病的范疇內(nèi)，與機(jī)體腸道炎癥反應(yīng)存在緊密聯(lián)系，當(dāng)組織遭受相應(yīng)的破壞之后，將會(huì)導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎出現(xiàn)。對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎這一疾病，其發(fā)病機(jī)制存在明顯的繁瑣性，導(dǎo)致該疾病出現(xiàn)的因素并不是單一的，可能為感染因素、遺傳因素，也有可能是環(huán)境、免疫所導(dǎo)致，由于黏膜的正常防御功能受到負(fù)面影響，所以造成免疫調(diào)節(jié)失常的狀況。在諸多因素的干擾下，胃腸道黏膜無(wú)法保持原有的穩(wěn)定性，將會(huì)呈現(xiàn)受損狀態(tài)，使體內(nèi)免疫系統(tǒng)被激活，造成各種炎癥細(xì)胞的狀態(tài)更加活躍，逐漸蔓延至炎癥部位，產(chǎn)生了多樣化的炎性細(xì)胞因子，在此情形下，胃腸黏膜組織無(wú)法保持原有狀態(tài)，其炎癥反應(yīng)隨之出現(xiàn)。從潰瘍性結(jié)腸炎的角度分析，其與中醫(yī)學(xué)“痢疾”存在較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)度，病機(jī)特點(diǎn)是濕熱蘊(yùn)結(jié)腸道、氣血壅滯、正氣虛衰，其中氣滯血瘀將會(huì)融入在本病中。在大部分學(xué)者的觀點(diǎn)內(nèi)，如果某人的父母患有潰瘍性結(jié)腸炎，那么其患潰瘍性結(jié)腸炎的概率也較大，當(dāng)自身出現(xiàn)免疫紊亂的問(wèn)題時(shí)，同樣會(huì)加大潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率。免疫制劑聯(lián)合腎上腺皮質(zhì)激素帶來(lái)十分理想的效果，也表明疾病與免疫紊亂之間是息息相關(guān)的。所以潰瘍性結(jié)腸炎的治療應(yīng)將改善機(jī)體免疫紊亂放在第一位，采取相應(yīng)措施將炎癥因子消除。在所有炎癥細(xì)胞因子中，占據(jù)重要位置的為三種：一是hs-CRP；二是IL-8；三是TNF-α，對(duì)其水平進(jìn)行測(cè)定后，能夠?qū)Σ∏樽兓a(chǎn)生明確認(rèn)知；如果臨床癥狀消失時(shí)間較短，表明治療方案的療效更加理想；反之，表明治療方案的療效不夠理想。

潰瘍性結(jié)腸炎在中醫(yī)理論中屬于“便血” “臟毒”的范疇內(nèi)，發(fā)病原因主要是因?yàn)楦螝獬似?、脾胃虛弱所致，與中焦脾胃受寒、受熱等有關(guān)，腸部位該病的發(fā)病位置。在患病初期主要表現(xiàn)為實(shí)證，病情久治不愈則會(huì)累及脾腎，癥候會(huì)在虛實(shí)之間不斷反復(fù)，逐漸形成寒熱交錯(cuò)、本虛標(biāo)實(shí)之癥。

此次研究結(jié)合潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制對(duì)其進(jìn)行了證型劃分。(1)陰血虧虛證。此癥為陽(yáng)邪傷陰，陰虛陽(yáng)亢所致，可采用養(yǎng)陰除熱、益氣固腸之療法；(2)脾腎兩虛證。此癥為脾腎不足、青陽(yáng)不升所致，可采用補(bǔ)腎益氣、止瀉澀腸之療法；(3)氣滯血瘀證。此癥為腸道濕熱、氣滯血瘀所致，可采用補(bǔ)脾健腎、活血益氣之療法；(4)濕熱內(nèi)蘊(yùn)證。此癥為腸道濕熱、氣機(jī)不暢所致，可采用解表理氣、除熱利濕之療法。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，表明當(dāng)潰瘍性結(jié)腸炎患者接受中西治療后，自身的病情有了明顯緩解，多種不適感已消失；且觀察組的炎癥因子水平低于對(duì)照組(P<0.05)，表明在中醫(yī)治療的作用下，潰瘍性結(jié)腸炎患者的hs-CRP、IL-8、TNF-α水平均呈現(xiàn)降低趨勢(shì)，對(duì)患者疾病的恢復(fù)具有積極幫助；觀察組的臨床癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，表明在中醫(yī)治療的借助下，潰瘍性結(jié)腸炎患者可以盡快退熱，腹痛感與腹瀉感均在較短時(shí)間內(nèi)消失，對(duì)患者膿血便消失時(shí)間的縮短具有重要作用。

綜上所述，中藥治療對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者的作用十分顯著，除了使其獲得更高的治療總有效率之外，還能夠降低其hs-CRP、IL-8、TNF-α水平，避免患者長(zhǎng)時(shí)間被腹痛感與腹瀉感折磨，大幅度縮短了患者的退熱時(shí)間與膿血便消失時(shí)間，是一種合理且有效的治療手段。因此，在日后治療潰瘍性結(jié)腸炎患者的過(guò)程中，應(yīng)加大對(duì)中醫(yī)治療的推廣力度，使其獲得更加廣泛的應(yīng)用。