處方點(diǎn)評(píng)在中成藥臨床合理使用中的效果研究

聶曉曦

(赤峰市醫(yī)院藥劑科 內(nèi)蒙古 赤峰 024000)

中成藥因其療效確切、性質(zhì)穩(wěn)定以及便攜性良好等臨床優(yōu)勢(shì)，近年于臨床被廣泛推廣應(yīng)用。但隨中成藥于臨床推廣應(yīng)用，中成藥的不合理、不規(guī)范用藥等問題亦逐漸顯現(xiàn)，主要原因包括部分醫(yī)師對(duì)于中藥理論知識(shí)認(rèn)知有所欠缺或缺乏規(guī)范、合理制度，進(jìn)而影響疾病治療效果，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛。而有效、合理的處方點(diǎn)評(píng)制度對(duì)規(guī)范、合理使用中成藥十分重要，通過對(duì)中成藥用藥情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、分析，結(jié)合問題于根本上解決問題，以期提高臨床用藥合理性[1-3]。處方點(diǎn)評(píng)工作作為近年發(fā)展新型用藥監(jiān)管模式，通過統(tǒng)計(jì)、分析臨床處方，為臨床用藥提供有效數(shù)據(jù)支持，進(jìn)而不斷改善、完善相關(guān)用藥制度及用藥情況，最終達(dá)到用藥監(jiān)管、促合理用藥的目的。本次研究即分析處方點(diǎn)評(píng)在中成藥臨床合理使用中的應(yīng)用價(jià)值。

1 基線資料與方法

1.1 基線資料

選取本院2018年1月～2018年12月中成藥處方單1000張為參照組，1000張?zhí)幏絾沃心行曰颊?69例、女性患者431例，患者年齡在23歲～79歲，年齡均值為(48.63±3.25)歲，其中內(nèi)科患者375張、呼吸科患者206張、保健科患者179張、婦產(chǎn)科患者133張、皮膚科患者107張。選取2019年1月～2019年12月中成藥處方單1000張為研究組，1000張?zhí)幏絾沃心行曰颊?57例、女性患者443例，患者年齡在24歲～78歲，年齡均值為(48.52±3.21)歲，其中內(nèi)科患者369張、呼吸科患者213張、保健科患者185張、婦產(chǎn)科患者138張、皮膚科患者95張。經(jīng)對(duì)比可知兩組處方單基線資料無明顯差異(P>0.05)，有臨床可比較性。

而2018年1月～2019年12月間工作人員共15名，期間未出現(xiàn)人員變動(dòng)，其中男性、女性例數(shù)之比為1:14，其年齡在26歲～54歲間，年齡均值為(35.63±3.25)歲，其工作年齡為3年～20年，均值為(7.25±2.13)年。

1.2 方法

參照組未開展處方點(diǎn)評(píng)工作。

研究組開展中成藥處方點(diǎn)評(píng)工作，具體措施為：(1)展開培訓(xùn)。展開中成藥處方點(diǎn)評(píng)相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，要求小組成員均能獨(dú)立完成學(xué)科處方點(diǎn)評(píng)工作，培訓(xùn)內(nèi)容包括中成藥用藥注意事項(xiàng)、基礎(chǔ)理論知識(shí)等，進(jìn)而鞏固小組成員各基礎(chǔ)知識(shí)內(nèi)容、提高其對(duì)中成藥認(rèn)知度。(2)參照標(biāo)準(zhǔn)。開展中成藥處方點(diǎn)評(píng)過程中，參考《中國(guó)藥典》、《中藥處方格式及書寫規(guī)范》、《處方管理辦法》、《處方點(diǎn)評(píng)制度和實(shí)施細(xì)則》等文獻(xiàn)、資料。(3)用藥禁忌點(diǎn)評(píng)。因不同品種中成藥有不同用藥禁忌，尤其是針對(duì)孕婦、兒童、老年人群、特殊體質(zhì)以及哺乳期人群，需尤其注意用藥禁忌。若用藥禁忌已表明上述人群禁服，則堅(jiān)決不能服用，否則視為用藥禁忌不合理。(4)配伍禁忌。要求嚴(yán)格遵循“十八反”、“十九畏”配伍準(zhǔn)則展開中成藥配伍工作，在配伍過程中若出現(xiàn)相反、相惡、相畏情況，則配伍禁忌，點(diǎn)評(píng)為不合格。(5)處方書寫點(diǎn)評(píng)。要求嚴(yán)格遵照《中成藥處方格式及書寫規(guī)范》進(jìn)行中成藥處方格式書寫，并遵循中醫(yī)藥理論指導(dǎo)展開，要求體現(xiàn)配伍原則、辨證論治原則，并遵循有效、安全、經(jīng)濟(jì)等用藥原則[4-6]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄、對(duì)比兩組用藥不合理處方、不規(guī)范處方、超常處方發(fā)生情況，其中用藥不合理處方包括聯(lián)合用藥不合理、重復(fù)給藥、超劑量給藥、配伍禁忌等；不規(guī)范處方包括處方總量超額、中成藥未與中藥飲片分開開具、特殊人群未作表示、藥品名稱不規(guī)范等；超常處方包括無適應(yīng)癥用藥、無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥、無正當(dāng)理由超說明書用藥、無正當(dāng)理由開具同藥理作用藥物兩種以上。

采用問卷評(píng)估兩組處方單患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)滿意程度，主要包括用藥指導(dǎo)及咨詢、服務(wù)效率、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、流程與環(huán)境等，各指標(biāo)總分值為5分，得分越高則表明藥物服務(wù)質(zhì)量越佳，患者滿意度越佳。

1.4數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1兩組用藥不合理處方比較

研究組用藥不合理處方率低于參照組(P<0.05)。詳見下表。

表1 兩組用藥不合理處方比較[n(%)]

2.2兩組不規(guī)范處方對(duì)比

研究組不規(guī)范處方率低于參照組(P<0.05)。詳見下表。

表2 兩組不規(guī)范處方對(duì)比[n(%)]

2.3兩組超常處方情況對(duì)比

研究組超常處方率低于參照組(P<0.05)。詳見下表。

表3 兩組超常處方情況對(duì)比[n(%)]

2.4兩組患者藥學(xué)服務(wù)滿意程度比較

研究組患者藥學(xué)服務(wù)滿意度評(píng)分高于參照組(P<0.05)。詳見下表。

表4 兩組患者藥學(xué)服務(wù)滿意程度比較分)

3 討論

隨中醫(yī)理論不斷發(fā)展、完善，中醫(yī)通過辯證治療應(yīng)用于臨床各種疾病中，而中成藥品種亦有所增加。近年隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)、工藝的發(fā)展，中成藥各種新機(jī)型被不斷推出，且因其便利性、有效性、安全性于臨床被推廣應(yīng)用，且相較于中藥飲片，中成藥有療效確切、性質(zhì)穩(wěn)定、毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)，且儲(chǔ)存、攜帶、給藥方便。但隨中成藥于臨床推廣應(yīng)用，其不合理、不規(guī)范用藥情況亦逐漸顯現(xiàn)，如超時(shí)用藥、配伍不合理、不符合要點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)、未結(jié)合辯證等。因中成藥于加工制備過程中其名稱、劑量等情況發(fā)展改變，開具中成藥過程中因部分醫(yī)師對(duì)于中藥理論知識(shí)認(rèn)知有所欠缺，致使中成藥臨床用藥不合理、不規(guī)范，進(jìn)而影響疾病治療效果，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛[7]。處方點(diǎn)評(píng)制度已成為臨床管理不合理用藥或處方的有效管理辦法、制度，對(duì)促藥物臨床合理應(yīng)用有顯著積極意義。但處方點(diǎn)評(píng)多應(yīng)用于西藥處方點(diǎn)評(píng)中，關(guān)于中成藥處方點(diǎn)評(píng)工作的開展以及研究較少。而中成藥不合理現(xiàn)象已成為現(xiàn)今臨床處方管理工作中的重難點(diǎn)，加之中成藥成分復(fù)雜、中成藥處方點(diǎn)評(píng)工作尚無系統(tǒng)、科學(xué)管理方法，致使中成藥處方點(diǎn)評(píng)工作難度較大。為此，建立有效、合理的處方點(diǎn)評(píng)制度、分析中成藥處方使用情況，對(duì)中成藥處方用藥不合理、不規(guī)范、超常用藥情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、分析，進(jìn)而分析其根本原因，于根本上解決問題，對(duì)提高臨床用藥合理性十分重要。

處方點(diǎn)評(píng)作為近年發(fā)展起來的新型用藥監(jiān)管模式，通過對(duì)處方用藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，為臨床用藥提供進(jìn)一步數(shù)據(jù)支持，進(jìn)而達(dá)到用藥監(jiān)管、促合理用藥的目的。臨床常見用藥不合理處方包括聯(lián)合用藥不合理、重復(fù)給藥、超劑量給藥、配伍禁忌等。分析導(dǎo)致用藥不合理的原因可知有以下幾點(diǎn)，即醫(yī)師忽略了中成藥辨證治療原則，不了解藥物屬性，進(jìn)而致使藥物用量、用法不規(guī)范；用藥過程中，中成藥多與西藥配伍，進(jìn)而導(dǎo)致疾病辨證不明，致使藥物連用時(shí)機(jī)制重復(fù)或相反，進(jìn)而影響療效；醫(yī)師對(duì)患者體征狀況未能全面了解，進(jìn)而重復(fù)用藥。臨床常見不規(guī)范處方包括處方總量超額、中成藥未與中藥飲片分開開具、特殊人群未作表示、藥品名稱不規(guī)范等。分析原因可知致使不規(guī)范用藥的原因包括無明確規(guī)章制度要求處方規(guī)范性等。臨床超常處方包括無適應(yīng)癥用藥、無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥、無正當(dāng)理由超說明書用藥、無正當(dāng)理由開具同藥理作用藥物兩種以上。分析原因可知致使超常處方的主要原因有醫(yī)師開具處方時(shí)未經(jīng)中醫(yī)診斷，或患者追求療效導(dǎo)致超常處方。而通過開展中藥處方點(diǎn)評(píng)，對(duì)醫(yī)師、藥師等相關(guān)工作人員展開培訓(xùn)、考核，確保其工作能力及工作積極性，通過提升其中藥學(xué)知識(shí)掌握程度以及對(duì)中成藥藥理作用、配伍禁忌等知識(shí)的了解，強(qiáng)化辨證治療、書寫規(guī)范，進(jìn)而確保中成藥臨床合理用藥。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)用藥過程中的配伍禁忌、配伍禁忌、書寫要求，進(jìn)一步規(guī)范中成藥處方開具。于本文結(jié)果數(shù)據(jù)中表現(xiàn)為：研究組用藥不合理處方率低于參照組，用藥不規(guī)范處方率低于參照組，用藥超常處方率低于參照組，P<0.05。進(jìn)而有效提升患者的滿意程度，于結(jié)果中表現(xiàn)為研究組用藥指導(dǎo)及咨詢、服務(wù)效率、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、流程與環(huán)境等滿意度評(píng)分高于參照組，P<0.05。杜濤的研究《中藥處方點(diǎn)評(píng)對(duì)中成藥臨床合理應(yīng)用的促進(jìn)作用分析》結(jié)果表明，相比于未接受中藥處方點(diǎn)評(píng)的對(duì)照組，接受中藥處方點(diǎn)評(píng)工作的研究組處方不合格率更低，用藥糾紛發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果與本次研究相似，有可參考性。而隨著中醫(yī)藥逐漸于臨床被推廣應(yīng)用，中成藥的合理使用問題亦亟需解決，中成藥處方點(diǎn)評(píng)工作提供較好的理論基礎(chǔ)，通過展開中成藥處方點(diǎn)評(píng)工作可有效規(guī)范中成藥合理用藥，降低處方不合理使用發(fā)生率，進(jìn)而確保臨床用藥安全性、合理性。

綜上所述，開展處方點(diǎn)評(píng)工作可有效提升中成藥臨床合理使用效果，并減少用藥不合理、不規(guī)范、超常處方發(fā)生率，進(jìn)而提高患者滿意度，有積極臨床價(jià)值。