妊高癥產婦行優(yōu)質護理風險管理對其不良情緒及產后出血情況的影響

馮德云

(昌樂中醫(yī)院產房 山東 濰坊 262400)

PHS(妊娠期高血壓綜合征)是妊娠期極為常見、嚴重的一種并發(fā)癥，具有較高的發(fā)病率，會對產婦多個系統(tǒng)、器官造成損傷，如果得不到及時、有效的控制，會引發(fā)母體腎功能受損，增加胎兒宮內窘迫發(fā)生率，對產婦及圍生兒生命安全均構成威脅[1]。PHS患者由于過于擔心疾病會危及到自身及胎兒生命安全，圍產期容易出現(xiàn)焦慮、不安、煩躁等不良情緒，增加產后出血發(fā)生率[2]。優(yōu)質護理風險管理遵循以患者為中心的護理理念，提高了護士對風險事件的預見性、處理能力，目的是通過一系列規(guī)范化的護理對策，有效規(guī)避各種護理風險，提高護理安全性。基于此，為探究PHS護理中優(yōu)質護理風險管理的效果，本文對2019年10月至2021年10月產科收治的60例PHS患者研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究對象來源于2019年10月至2021年10月產科收治的60例PHS患者，醫(yī)院倫理委員會已審批，分組依照隨機抽簽法(每組n=30)，觀察組：年齡在26-40歲，平均(33.52±6.14)歲；孕周在38-42周，平均(40.62±0.54)周；產婦類型：10例經產婦、20例初產婦；文化程度：13例大專(及以上)、10例高中、7例初中(及以下)；孕次在1-5次，平均(3.52±1.13)次；產次在1-3次，平均(2.06±0.24)次；BMI(體質量指數)21-27kg/m2，平均(24.62±1.05)kg/m2。對比組：年齡在29-38歲，平均(33.62±6.18)歲；孕周在39-41周，平均(40.65±0.51)周；產婦類型：12例經產婦、18例初產婦；文化程度：15例大專(及以上)、9例高中、6例初中(及以下)；孕次在1-5次，平均(3.54±1.06)次；產次在1-3次，平均(2.05±0.21)次；BMI20-27kg/m2，平均(24.65±1.01)kg/m2。兩組相比P>0.05，可比較。

納入標準：①均滿足《妊娠期高血壓疾病診治指南》[3]中對“BHS”診斷標準。②年齡在20-40周歲。③臨床資料完整。④意識清醒、對答切題。⑤均為單胎妊娠。⑥均已簽署同意書。

排除標準：①孕前合并腎炎病史、糖尿病病史、高血壓病史者。②中途轉院、退出者。③合并其他妊娠并發(fā)癥者。④合并惡性腫瘤者。⑤合并凝血功能障礙、貧血者。⑥合并梅毒、艾滋病等疾病者。⑦免疫功能低下者。⑧重大臟器衰竭、功能障礙者。⑨合并抑郁癥、癡呆等疾病者。⑩合并貧血等疾病者。

1.2方法

對比組：護士指導產婦養(yǎng)成良好的飲食結構，密切監(jiān)測產婦生命體征、胎心，一旦發(fā)現(xiàn)任何異常，應及時告知主治醫(yī)師展開對癥處理，保證母嬰安全。

觀察組：①一般護理：護士為患者營造一個舒適、清潔、溫暖的治療環(huán)境，各類物品應擺放整齊，告知患者日常起居的注意事項，盡可能消除患者生理、心理恐懼感，讓患者得到最大限度的安慰。每隔2-4h監(jiān)測一次胎心，定期測量血壓，一旦發(fā)現(xiàn)任何異常，應及時予以對癥處理。對于存在蛋白尿的患者，應密切監(jiān)測蛋白總量，維持電解質平衡。②飲食指導：告知患者飲食以無刺激、高維生素、高蛋白質為主，嚴格限制鈉攝入量，每日鹽分攝入量控制在3g以內。對于進食、尿量較少的患者，應適當予以利尿劑。患者必須采取左側臥位，減輕對下腔靜脈的壓迫，改善胎盤血流量，避免發(fā)生胎兒窘迫。③特殊護理：對于昏迷的患者，要采取平臥位，將頭部偏向一側，保持呼吸道通暢。對于存在活性假牙的患者，應將假牙取出，做好吸氧準備。④密切監(jiān)測病情變化：詳細記錄24h出入量，密切觀察胎心變化，判斷患者是否出現(xiàn)先兆分娩?；杳曰虺榇さ幕颊撸绻笥曳瓌?、輾轉不安，應高度警惕是否發(fā)生宮縮。對于病情較重的患者，應密切監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏等生命體征，每隔30-60min測量1次。當患者發(fā)生抽搐時，應以被紗布包裹的壓舌板，放在上、下牙齒之間，防止唇舌被咬傷。病床必須加設床欄，防止墜地跌傷，不可以暴力制止抽搐，避免發(fā)生意外。⑤心理護理：護士與患者溝通要語言親切、態(tài)度和藹，通過PPT、健康講座、宣傳冊等方式向患者講解“PHS”相關知識，語言通俗易懂，以不同學歷患者均可接受為主，盡可能消除對陌生環(huán)境、醫(yī)務人員的陌生感，同時安排家人陪護，滿足患者心理需求。多向患者介紹既往成功分娩、預后良好的PHS案例，增強患者分娩的信心、意志，指導患者通過深呼吸、冥想、聽音樂等方式轉移注意力，達到緩解不良情緒的目的。⑥產時護理：安排專人陪護，每隔30min測量胎心、血壓，宮口開全時密切監(jiān)測血壓，告知產婦放松情緒，避免由于恐懼、緊張、疼痛等因素加快宮縮。胎兒娩出之后應立即予以縮宮素，以腹帶包扎或沙袋壓腹，防止血壓驟降而導致內臟血管擴張，避免由于有效循環(huán)血量減少而發(fā)生失血性休克。⑦產后護理：保持個人衛(wèi)生清潔，勤換衣物，保持床鋪、皮膚清潔，尤其是下體衛(wèi)生，防止發(fā)生感染。妊高癥患者由于產前大量使用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑，產后極易由于宮縮不良而發(fā)生出血，因此患者產后應及時排空膀胱，密切觀察陰道流血、子宮收縮情況。產后飲食以清淡為主，但礦物質、維生素、蛋白質攝入量要豐富。家屬應予以患者更多的支持、溫暖，盡可能緩解緊張、不安、焦慮等不良情緒。

1.3觀察指標及評價標準

兩組護理效果均在產后3d評價，對比以下指標，包括：(1)HAMA(漢密頓焦慮量表)評分：無焦慮<7分，可能焦慮≥7分，肯定焦慮≥14分，明顯焦慮≥21分，嚴重有焦慮≥29分，焦慮感越重，分值越高。Cronbach's α系數是0.826，信效度良好。(2)HAMD(漢密頓抑郁量表)評分：正常<8分，可能抑郁8-20分(包括8分、20分)，肯定抑郁20-35分(包括35分)，嚴重抑郁>35分，抑郁感越重，分值越高。Cronbach's α系數是0.817，信效度良好。(3)產后出血量：出血量采用“面積法”計算，所有被血液浸濕的紗布面積，通過50cm2/層面積法=1mL血液計算。(4)不良妊娠結局總發(fā)生率：統(tǒng)計子癇、產后出血、早產總發(fā)生率。(5)護理滿意度：以醫(yī)院自制的問卷調查滿意度，總分為100分，≧80分是非常滿意，60-80分是基本滿意，<60分是不滿意，總滿意度=(非常滿意+基本滿意)/30×100.00%。

1.4統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1HAMA評分、HAMD評分對比

觀察組護理前HAMA評分、HAMD評分與對比組比較，P>0.05；觀察組護理后均比對比組低，P<0.05，見表1。

表1 HAMA評分、HAMD評分對比

2.2產后出血量對比

觀察組產后2h以及24h出血量均低于對比組，P<0.05，見表2。

表2 產后出血量對比

2.3不良妊娠結局總發(fā)生率對比

觀察組1例早產，不良妊娠結局總發(fā)生率是3.33%(1/30)。對比組1例子癇、2例產后出血、6例早產，不良妊娠結局總發(fā)生率是30.00%(9/30)。觀察組低于對比組，P<0.05(X2=7.680P=0.006)。

2.4護理滿意度對比

觀察組11例非常滿意、18例基本滿意、1例不滿意，總滿意度是96.67%(29/30)。對比組6例非常滿意、16例基本滿意、8例不滿意，總滿意度是73.33%(22/80)。觀察組高于對比組，P<0.05(X2=6.405P=0.011)。

3 討論

臨床有研究表明：肥胖、腎臟疾病、營養(yǎng)不良、子宮張力過高、家族有高血壓病史、不良生活習慣等均為誘發(fā)PHS的危險因素[4]。據調查顯示：當前，我國PHS的發(fā)生率高達7%，是導致孕產婦死亡的第二原因，PHS孕產婦死亡率高達4.69%[5]。PHS具體表現(xiàn)為惡心嘔吐、血壓升高、乏力等，病情嚴重的患者還會出現(xiàn)蛋白尿、水腫、嘔吐等，對自身及母嬰生命安全均構成一定威脅。PHS是導致產婦、胎兒死亡的重要原因之一，也是目前產科高度關注的重點之一。因此，對PHS患者加強護理干預極為重要。常規(guī)護理被動、單一、局限，不論是從減少并發(fā)癥，還是改善血壓方面，效果均不理想，現(xiàn)已不能滿足臨床需求。

本研究顯示：觀察組護理后HAMA評分、HAMD評分均低于對比組，觀察組產后2h、24h出血量均低于對比組，觀察組不良妊娠結局總發(fā)生率(3.33%)低于對比組(30.00%)，觀察組護理滿意度(96.67%)高于對比組(73.33%)，P<0.05。表明優(yōu)質護理風險管理在PHS護理中效果顯著。分析如下：優(yōu)質護理風險管理是對常規(guī)護理的改進、升華，讓護理服務更加個性化、人性化，優(yōu)質護理風險管理始終從患者的角度出發(fā)，體現(xiàn)以人為本的護理理念，更加重視產婦精神、心理等多方面的健康狀況。優(yōu)質護理風險管理將護理模式從被動轉變?yōu)橹鲃?，通過飲食指導，調整患者飲食結構，盡可能減少鹽分攝入量，對于存在特殊情況的患者，應作為重點關注對象，密切監(jiān)測產婦生命體征、胎心等，通過心理護理，可及時解決患者存在的心理問題，緩解心理壓力，讓患者以正確、樂觀、積極的心態(tài)看待疾病，產后加強飲食指導、陰道出血量監(jiān)測、及早排空膀胱等預防產后出血發(fā)生，減少產后出血量。

綜上所述：PHS患者采納優(yōu)質護理風險管理，可有效減輕不良情緒，降低不良妊娠結局總發(fā)生率，減少出血量，贏得患者認可、贊同，臨床借鑒、參考、推廣價值均較高。